Exploración laparoscópica de la vía biliar y coledocorrafia sobre prótesis biliar: dejando atrás el tubo de Kehr / Laparoscopic common bile duct exploration and antegrade biliary stenting: leaving behind the Kehr tube

RESUMEN

Introducción: el tratamiento de la colecisto-coledocolitiasis por vía laparoscópica en un tiempo ha demostrado resultados comparables a la colecistectomía laparoscópica asociada a CPRE. Clásicamente, la coledocorrafia se ha realizado sobre un tubo en T para permitir la derivación externa del flujo biliar. Sin embargo, su retirada está asociada a una significativa tasa de complicaciones. El uso de prótesis biliares anterógradas, evita toda la morbilidad asociada a la retirada del tubo en T. En este estudio, comparamos los resultados entre la coledocorrafia sobre Kehr vs. prótesis biliar en nuestra serie de colédoco-litotomía laparoscópica. Material y métodos: entre 2004 y 2011, hemos intervenido 75 pacientes de colecisto-coledocolitiasis por vía laparoscópica, realizando en 47 casos la coledocorrafia sobre un tubo de Kehr y sobre prótesis biliar transpapilar en los 28 restantes. Resultados: la estancia postoperatoria fue menor en el grupo prótesis (5 ± 10,26 días) que en el grupo Kehr (12 ± 10,6 días), siendo estadísticamente significativa. Se observó una mayor tendencia a las complicaciones grado B en el grupo prótesis (10,7 vs. 4,3 %) y complicaciones grado C en el grupo Kehr (6,4 vs. 3,6 %). La tasa de coledocolitiasis residual fue de 3 casos en el grupo Kehr (6,4 %) y ninguno en el grupo prótesis. Conclusiones: la coledocorrafia sobre prótesis biliar transpapilar por vía laparoscópica es una técnica efectiva y segura para el tratamiento de la colecisto-coledocolitiasis en un único tiempo, evitando todas las complicaciones derivadas del manejo y retirada del tubo de Kehr(AU)

ABSTRACT

Introduction: single-stage laparoscopic surgery of cholelithiasis and associated common bile duct stones (CL-CBDS) has shown similar results when compared to laparoscopic cholecystectomy combined with ERCP. Classically, choledochorrhaphy has been protected by a T-tube drain to allow external bypass of bile flow. However, its removal is associated with a significant complication rate. Use of antegrade biliary stents avoids T-tube removal associated morbidity. The aim of this study is to compare the results of choledochorrhaphy plus T-tube drainage versus antegrade biliary stenting in our series of laparoscopic common bile duct explorations (LCBDE). Material and methods: between 2004 and 2011, 75 patients underwent a LCBDE. Choledochorrhaphy was performed following Kehr tube placements in 47 cases and transpapillary biliary stenting was conducted in the remaining 28 patients. Results: postoperative hospital stay was shorter in the stent group (5 ± 10.26 days) than in the Kehr group (12 ± 10.6 days), with a statistically significant difference. There was a greater trend to grade B complications in the stent group (10.7 vs. 4.3 %) and to grade C complications in the Kehr group (6.4 vs. 3.6 %). There were 3 cases of residual common bile duct stones in the Kehr group (6.4 %) and none in the stent group. Conclusions: antegrade biliary stenting following laparoscopic common bile duct exploration for CL-CBDS is an effective and safe technique that prevents T-tube related morbidity(AU)