Reorganización asistencial de un área de urgencias en niveles de urgencia: impacto sobre la efectividad y la calidad / Reorganization of emergency department care by levels of urgency: impact on effectiveness

RESUMEN

Objetivo: Analizar el efecto que sobre la efectividad y la calidad tuvo una reorganización de un servicio de urgencias (SU).Método: De una organización asistencial en especialidades (medicina, cirugía y traumatología)en un hospital urbano terciario universitario, se pasó a una distribución de los espacios asistenciales en niveles de urgencias según el sistema de triaje MAT nivel I, nivel II, nivel III y nivel IV-V, con independencia de la especialidad y sin variación de recursos. El período de preintervención fue de 1/12/09 al 15/1/10 y el de postintervención desde el1/12/10 al 15/1/11. Se midieron indicadores de efectividad (nº consultas/día, tiempo de triaje, tiempo de espera, tiempo de estancia y porcentaje de ingresos) e indicadores de calidad objetiva (fugados, reconsultas, mortalidad) y calidad subjetiva (reclamaciones).Resultados: Después de la reorganización se consultaron diariamente más pacientes(187 vs 202, p < 0,05); el tiempo de triaje y de estancia no varió; el tiempo de espera(115 vs 96 min, p < 0,05), el porcentaje de ingresos (22,9% vs 19,4%, p < 0,05) y el porcentaje de fugados (5,25% vs 3,97%, p < 0,05) fueron menores. Las reconsultas no se modificaron (5,39% vs 4,69%, p = 0,07). La mortalidad se incrementó (0,48% vs0,33%, p < 0,05), si bien permaneció en cifras bajas y similares o inferiores a series previas. Las reclamaciones descendieron de 0,4% a 0,2% (p < 0,05).Conclusiones: La reorganización del SU por niveles de urgencia permite visitar más pacientes y mejorar prácticamente todos los indicadores analizados (AU)

ABSTRACT

Objective: To analyze the impact of reorganizing an emergency department using health care effectiveness and quality indicators as outcome measures. Material and methods: Setting: tertiary care urban hospital. The emergency department switched from organization by specialties (medicine, surgery, trauma) to organization by assignment of spaces to Andorran Medical Triage (MAT) levels(I, II, III, and IV-V) without regard for specialty area and without changing available resources. Study periods preintervention (December 1, 2009, to January 15, 2010) and post intervention (December 1, 2010, to January 15,2011). Effectiveness indicators number of visits daily, triage time, wait time, length of emergency department stay, percentage of admissions. Quality indicators objective—number of patients leaving without being seen, revisits, and mortality; subjective—complaints. Results: After reorganization significantly more patients were seen daily (202 vs 187 preintervention, wait time was shorter (96 minutes vs 115 minutes), fewer patients were admitted (19.4% vs 22.9%), and fewer left without being seen(3.97% vs 5.25%) (P<.05, all comparisons). Triage time did not vary between the 2 periods, and the revisiting rates were similar (4.69%, post intervention; 5.39%, preintervention; P=.07). Mortality increased after reorganization (to 0.48% vs0.33% preintervention, P<.05), although the mortality rate remained low in comparison with previously published series. The number of complaints fell (to 0.2% from 0.4% before reorganization, P<.05).Conclusions: Reorganizing the emergency department by levels of urgency facilitated the department’s ability to see more patients and led to improvements in nearly all of the quality indicators analyzed (AU)