The management of pneumonia in internal medicine

RESUMEN

La neumonía acarrea una importante carga de trabajo en los servicios de medicina interna. Puesto que los pacientes suelen ser de edad avanzada y presentan múltiples enfermedades comórbidas, su tratamiento es difícil. Además, en este contexto, la interpretación de las guías publicadas, al igual que la adhesión a ellas, está lejos de ser clara. Describimos la opinión de 43 especialistas en medicina interna, especialmente interesados en las enfermedades infecciosas, que asistieron a la XXXII Conferencia Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna, celebrada en 2011, y a los que se formularon preguntas sobre los principales problemas relacionados con el manejo de la neumonía en los servicios de medicina interna, es decir, su clasificación, los criterios de ingreso, examen microbiológico, manejo terapéutico, normas de alta y prevención de futuros episodios. Para cada enunciado, redactado por 4 investigadores, los participantes tenían que elegir entre 2 opciones. En muchos casos no se alcanzó un consenso. Los problemas más controvertidos se relacionaron con el reconocimiento y el manejo de la neumonía asociada a la asistencia sanitaria (NAAS). La mayoría de los participantes conocían las diferencias con respecto a las enfermedades subyacentes, la distribución etiológica y el desenlace de la NAAS, comparado con la neumonía adquirida en la comunidad, pero solo una minoría estuvo de acuerdo en tratar la NAAS como una neumonía hospitalaria, según lo sugerido por algunas guías. En el manejo de la NAAS la opción preferida por los expertos en medicina interna fue establecer una estrategia clínica paciente a paciente(AU)

ABSTRACT

Pneumonia generates a high workload for internal medicine departments. Management of this disease is challenging, because patients are usually elderly and have multiple comorbid conditions. Furthermore, the interpretation and adherence to guidelines are far from clear in this setting. We report the opinion of 43 internists especially interested in infectious diseases that were questioned at the 2011 XXXII National Conference of Spanish Society of Internal Medicine about the main issues involved in the management of pneumonia in the internal medicine departments, namely, classification, admission criteria, microbiological workup, therapeutic management, discharge policy, and prevention of future episodes. Participants were asked to choose between 2 options for each statement by 4 investigators. Consensus could not be reached in many cases. The most controversial issues concerned recognition and management of healthcare-associated pneumonia (HCAP). Most participants were aware of the differences in terms of underlying diseases, etiological distribution, and outcome of HCAP compared with community-acquired pneumonia, but only a minority agreed to manage HCAP as hospital-acquired pneumonia, as suggested by some guidelines. A clinical patient-to-patient approach proved to be the option preferred by internists in the management of HCAP(AU)