Nivel socioeconómico y desigualdades de salud en la prevención cardiovascular de la población española de edad avanzada / Socioeconomic status and health inequalities for cardiovascular prevention among elderly spaniards

RESUMEN

Introducción y objetivos. Aunque se sabe que los determinantes sociales pueden ser causa de desigualdades en la salud, se ha evaluado escasamente si hay diferencias socioeconómicas relacionadas con el tratamiento preventivo. El objetivo de este estudio es analizar la relación entre el nivel socioeconómico de una población con alto riesgo cardiovascular y las desigualdades en el tratamiento cardiovascular recibido en un sistema sanitario gratuito y universal. Métodos. Estudio transversal de 7.447 pacientes con alto riesgo cardiovascular (el 57,5% mujeres; media de edad, 67 años) procedentes del estudio PREDIMED, un ensayo clínico de intervención nutricional para la prevención cardiovascular. El nivel educativo alcanzado se usó como indicador del nivel socioeconómico para evaluar las diferencias en el tratamiento farmacológico contra la hipertensión, la diabetes mellitus y la dislipemia. Resultados. Los participantes que con mayor frecuencia se encontraban en niveles socioeconómicos inferiores eran mujeres, ancianos, pacientes con sobrepeso y sedentarios y aquellos con peor patrón de adherencia a la dieta mediterránea; sin embargo, eran menos fumadores y consumidores habituales de alcohol. Asimismo, este subgrupo mostró mayor proporción de factores de riesgo cardiovascular. El análisis multivariable ajustado en la población general no mostró diferencias en el tratamiento de fármacos preventivos prescritos para los principales factores de riesgo cardiovascular en relación con el nivel socioeconómico (odds ratio [intervalo de confianza del 95%]) participantes hipertensos (0,75 [0,56-1,00] frente a 0,85 [0,65-1,10]); participantes diabéticos (0,86 [0,61-1,22] frente a 0,90 [0,67-1,22]); participantes con dislipemia (0,93 [0,75-1,15] frente a 0,99 [0,82-1,19]). Conclusiones. No se observaron diferencias en el tratamiento recibido en prevención cardiovascular primaria por los pacientes de edad avanzada en relación con el nivel socioeconómico. Un sistema de salud universal y gratuito basado en un modelo de atención primaria puede ser eficaz en la reducción de las desigualdades en la salud (AU)

ABSTRACT

Introduction and objectives. Although it is known that social factors may introduce inequalities in cardiovascular health, data on the role of socioeconomic differences in the prescription of preventive treatment are scarce. We aimed to assess the relationship between the socioeconomic status of an elderly population at high cardiovascular risk and inequalities in receiving primary cardiovascular treatment, within the context of a universal health care system. Methods. Cross-sectional study of 7447 individuals with high cardiovascular risk (57.5% women, mean age 67 years) who participated in the PREDIMED study, a clinical trial of nutritional interventions for cardiovascular prevention. Educational attainment was used as the indicator of socioeconomic status to evaluate differences in pharmacological treatment received for hypertension, diabetes, and dyslipidemia. Results. Participants with the lowest socioeconomic status were more frequently women, older, overweight, sedentary, and less adherent to the Mediterranean dietary pattern. They were, however, less likely to smoke and drink alcohol. This socioeconomic subgroup had a higher proportion of coexisting cardiovascular risk factors. Multivariate analysis of the whole population found no differences between participants with middle and low levels of education in the drug treatment prescribed for 3 major cardiovascular risk factors (odds ratio [95% confidence interval]) hypertension (0.75 [0.56-1.00] vs 0.85 [0.65-1.10]); diabetic participants (0.86 [0.61-1.22] vs 0.90 [0.67-1.22]); and dyslipidemia (0.93 [0.75-1.15] vs 0.99 [0.82-1.19], respectively). Conclusions. In our analysis, socioeconomic differences did not affect the treatment prescribed for primary cardiovascular prevention in elderly patients in Spain. Free, universal health care based on a primary care model can be effective in reducing health inequalities related to socioeconomic status (AU)