Quimioterapia de rescate en tumores de células germinales testiculares / Salvage chemotherapy for gem cell testicular tumors

RESUMEN

OBJETIVO: En esta revisión se analizan las diversas opciones terapéuticas de rescate según los factores pronóstico de respuesta a las distintas alternativas terapéuticas según la situación clínica. MÉTODO: Se describen cronológicamente los esquemas de quimioterapia de rescate clásicos así como el papel de la cirugía y las nuevas drogas y modalidades terapéuticas, especialmente la intensificación con quimioterapia a dosis altas en tercera y segunda línea de tratamiento. RESULTADOS/CONCLUSIONES: Los tumores germinales testiculares representan el paradigma de los tumores curables del adulto. Mientras que la curación de los tumores en estadio I es casi universal (>98 por ciento), los pacientes con tumores avanzados presentan una tasa de curación inferior.Un 10 por ciento de los pacientes con factores de buen pronóstico y un 30-50 por ciento con factores de pobre pronóstico presentarán progresión o recurrencia de la enfermedad tras la quimioterapia de primera línea basada en una combinación de cisplatino. Los pacientes que presentan una recidiva tras la primera línea de quimioterapia tienen una probabilidad del 40 por ciento de alcanzar una segunda remisión completa con la terapia de segunda línea, pero sólo en el 20 por ciento de los pacientes será duradera, excepto en los raros casos de seminoma puro avanzado recidivado, en los cuales las perspectivas de curación con una segunda línea de quimioterapia suben al 55 por ciento. En la actualidad se dispone de nuevas estrategias incorporando nuevos fármacos como los taxanos o bien intensificando las dosis de fármacos conocidos -la quimioterapia a dosis altas- con rescate hematológico autólogo, que se han utilizado con éxito en pacientes con tumores germinales refractarios. En un análisis global de las series de enfermos tratados con quimioterapia a dosis altas en la tercera línea se observa una tasa de remisiones completas mantenidas del 22 por ciento. Sin embargo, este porcentaje se puede elevar hasta el 50 por ciento para los pacientes sin factores adversos (AU)