Management of patients with type 2 diabetes before and after bariatric surgery: evolution and microvascular complications / Manejo de pacientes con diabetes tipo 2 antes y después de la cirugía bariátrica: evolución y complicaciones microvasculares

ABSTRACT

Bariatric surgery is increasingly seen as a treatment option for patient with type 2 diabetes (T2DM) and severe complex obesity (SCO). There is however no consensus on how to manage this cohort preoperatively and postoperatively. Patients with T2DM having cardiac surgery benefit from glycaemic optimisation prior to surgery. National Health Service Diabetes in the United Kingdom recommends that glucose is optimised prior to all elective surgery. However, bariatric surgery such as gastric bypass (RYGB) is distinct from general surgery. Glycaemic control improves immediately after RYGB and thus all T2DM patients need a review of their glucose lowering medications postoperatively. Preoperatively most bariatric centres use a low calorie diet (LCD) which improved glycaemic control and may predisposed patients using insulin or sulphonylureas to risks of hypoglycaemia. There are no protocols and consensus among bariatric centres on how best to manage patients with T2DM preoperatively and postoperatively. Moreover patients with difficult to control T2DM are at risk of microvascular complications of diabetes. So far, there is little evidence on the impact of bariatric surgery on diabetes nephropathy, retinopathy and neuropathy. In conclusion, bariatric surgery improves glycaemic control; however, there are limited studies, and no guidelines on how to manage patients with T2DM pre and postoperatively. Given the increasing proportion of T2DM patients referred for bariatric surgery, there is a need to review current practice on how to manage these patients in the short term and long term with a specific focus on improving end organ damage such as retinopathy, neuropathy and nephropathy (AU)

RESUMEN

La cirugía bariátrica se considera cada vez más como una opción de tratamiento para los pacientes con diabetes tipo 2 (DM2) y obesidad severa compleja (SCO). Sin embargo, no hay consenso sobre cómo manejar este grupo de pacientes ni preoperatoria ni postoperatoriamente. Los pacientes con diabetes tipo 2 se benefician de los conocimientos procedentes de la cirugía cardiaca en la optimización de la glucemia antes de la cirugía. Por otra parte, el Servicio Nacional de Salud para la diabetes del Reino Unido recomienda que la glucosa haya sido optimizada antes de toda cirugía electiva. Sin embargo, la cirugía bariátrica como el bypass gástrico (BPG) es diferente de la cirugía general. El control glucémico del paciente intervenido mejora inmediatamente después de la cirugía (BGYR) y por lo tanto, todos los pacientes con DM2 necesita una revisión de sus medicamentos para el control de la glucosa durante el postoperatorio. Antes de la operación, la mayoría de los centros bariátricos utilizan una dieta baja en calorías (LCD) que mejora el control glucémico y si algunos de estos pacientes continúan usando sus fármacos antidiabéticos como insulina o sulfonilureas existe un alto riesgo de hipoglucemia. Hasta el momento no existen protocolos y no hay consenso entre los centros bariátricos sobre la mejor manera de tratar a los pacientes con diabetes tipo 2 antes de la cirugía y durante el postoperatorio. Además los pacientes con difícil control de la DMT2 se encuentran en riesgo de padecer complicaciones microvasculares debidas a la diabetes. Hasta el momento, hay pocas evidencias acerca del impacto de la cirugía bariátrica sobre la nefropatía diabética, retinopatía y neuropatía. En conclusión, la cirugía bariátrica mejora el control glucémico, sin embargo, hay pocos estudios, y no hay directrices sobre la manera de tratar a los pacientes con diabetes tipo 2 antes y después de la operación. Dado el creciente número de pacientes con DM2 que se someten a cirugía bariátrica, hay una necesidad de revisar las prácticas actuales sobre la forma de tratar a estos pacientes tanto a corto como a largo plazo con un enfoque específico en la mejora de daños tales como retinopatía, neuropatía y nefropatía (AU)