Aplicación de un modelo terapéutico fast-track en la apendicitis aguda complicada del paciente pediátrico / Implementation of “fast-track” treatment in paediatric complicated appendicitis

RESUMEN

OBJETIVOS: La apendicitis aguda es la patología quirúrgica urgente más frecuente en la infancia y no existe consenso sobre su manejo. El tratamiento fast-track, basado en optimizar los cuidados perioperatorios, ha permitido disminuir la morbi-mortalidad de las patologías quirúrgicas, incluyendo la apendicitis aguda simple. El objetivo de nuestro trabajo es valorar los efectos de un protocolo fast-track en la apendicitis aguda complicada. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de cohortes ambispectivo. Cohorte no expuesta histórica niños con apendicitis complicada apendicectomizados en nuestro servicio durante 2008-2009. Cohorte expuesta niños intervenidos en 2010-2011 que cumplieron el protocolo. La vía terapéutica fue elaborada tras revisión bibliográfica, adecuando los principios del fast-track a una patología urgente potencialmente grave movilización precoz, limitación de drenajes-sondas y pautas antibióticas cortas. Tomando como variable principal la estancia hospitalaria, se calculó un tamaño muestral para α= 0,05 y potencia= 90% de 54, siendo x1 = 7 ± 3DS y x2= 5. RESULTADOS: Se incluyeron 151 pacientes, cohorte histórica 81 y cohorte actual 70, de la que se excluyeron 31 niños que no cumplieron protocolo por elección del cirujano. Ambas muestras demostraron homogeneidad al no existir diferencias en el sexo, edad, peso, tipo de apendicitis (gangrenosa, perforada, peritonitis generalizada) o vía de abordaje. La estancia media disminuyó 2,71 días (p < 0,001) con la aplicación del protocolo, sin aumento de complicaciones (absceso, íleo postoperatorio, reingreso). CONCLUSIONES: La apendicitis complicada en pediatría es frecuente y potencialmente grave, y la optimización de su tratamiento debe ser un objetivo primordial de nuestra práctica. La aplicación de un protocolo fast-track puede aportar beneficios clínicos y económicos, aunque para ello es necesario un manejo multidisciplinar adecuado

ABSTRACT

OBJECTIVE: Acute appendicitis is the most common emergency surgical pathology in childhood and there is no consensus on its management. Fast-track treatment, based on optimizing perioperative care has reduced morbidity and mortality of surgical pathologies, including simple acute appendicitis. The aim of our study was to assess the effects of a fast-track protocol in complicated acute appendicitis. METHODS: Ambispective cohort study. Historical unexposed cohort children with complicated appendicitis and appendectomy in our hospital during 2008-2009. Exposed cohort children operated in 2010-2011 and who performed protocol. The protocol treatment was done after a literature review, adapting the principles of fast-track to a potentially severe urgent disease early mobilization, limited drainage-tubes and short antibiotic regimens Taking hospital stay as the resulting variable, the calculated sample size for α = 0.05 and power = 90% was 54, being x1 = 7 ± 3DS and x2 = 5. RESULTS: We included 151 patients, historical cohort 81 and cur-rent cohort 70, which excluded 31 children who did not meet protocol because of surgeon choice. Both groups showed homogeneity due to the absence of differences in sex, age, weight, type of appendicitis (gangrenous, perforated, generalized peritonitis) or surgical approach. The average stay decreased 2.71 days (p < 0.001) due to the protocol, without any complication increase (abscess, postoperative ileus, readmission). CONCLUSIONS: Complicated appendicitis in children is common and potentially serious, and optimization of treatment should be a primary goal of our practice. Application of a fast-track protocol can provide clinical and economic benefits, although this requires an appropriate multidisciplinary management