Simpatectomía química lumbar (SQL), bajo control radiológico (TAC helicoidal), en el tratamiento del dolor de origen isquémico / Lumbar Chemical Sympat hectomy (LCS), under radiological control (helicoidal TAC), for the management of ischemic pain

RESUMEN

Objetivo: Este trabajo pretende evaluar la eficacia y la seguridad clínica de la Simpatectomía Química Lumbar (SAL), realizada con TAC helicoidal y fentanilo epidural. Métodos: Se estudian 6 casos (3 hombres y 3 mujeres) con indicación de SQL, para tratamiento del dolor isquémico en MMII, con edades comprendidas entre 65 y 88 años. La clínica de todos ellos era unilateral. Se valoró el grado de dolor según EVA y el grado de isquemia según clasificación de Leriche. Previo a la realización de la técnica, se comprueba la eficacia del bloqueo simpático colocando un catéter epidural a nivel lumbar por el que se administra bupivacaína 0,125 por ciento en perfusión continua a 2 ml.h- 1.Técnica Colocado el paciente en decúbito prono, se monitoriza como para cualquier intervención quirúrgica. Para evitar los movimientos del mismo, utilizamos bolos i.v. de propofol y/o midazolam como sedación y por catéter epidural administramos 6 ml de lidocaína al 1 por ciento con 75 µg de fentanilo que proporcionan la analgesia adecuada para realizar la técnica. La localización del lugar de punción se consigue gracias al TAC helicoidal (SOMATON PLUS 4® de Siemens), así como la comprobación de la localización precisa de la punta de la aguja tras su introducción. Posteriormente se administran 15 ml de alcohol absoluto al 50 por ciento. Una vez finalizada la técnica continuamos el c o n t rol de las posibles complicaciones en la unidad de reanimación .Resultados: Todos los pacientes estuvieron tranquilos durante la técnica. Ninguno presentó complicaciones inmediatas. El dolor isquémico se controló durante más de 6 meses en el 50 por ciento de los casos. Dos enfermos pre c i s a ron la amputación supracondílea del miembro correspondiente. Conclusión: La SQL con TAC helicoidal es una técnica segura en el tratamiento del dolor isquémico de miembros inferiores, ya que no existen signos clínicos fácilmente objetivables que confirmen la precisa colocación de la aguja y la efectividad del Bloqueo Simpático Lumbar (BSL). Por otra parte esta técnica utiliza habitualmente agentes neurolíticos cuyos efectos son irreversibles lo que apoya la utilización de una técnica más precisa (AU)