Efectos de la sedación intravenosa con midazolam o midazolam-ketamina durante la anestesia subaracnoidea en ancianos. Estudio piloto, randomizado y doble ciego / Effects of intrave nous sedation with midazolam or midazolam-ketamine during subaracnoid anesthesia in the elderly. Pilot, randomized and double blind study

RESUMEN

Hipótesis y objetivos: Investigar los efectos de dos tipos de sedación intravenosa sobre la hemodinámica, frecuencia respiratoria y niveles clínicos de sedación en ancianos sometidos a cirugía reparadora de fractura de cadera con anestesia subaracnoidea. Pacientes, material y métodos: Estudio aleatorizado, randomizado y doble ciego. Treinta pacientes (22 mujeres) repartidos en dos grupos grupo M (n=16) bolo de 0,01 mg de midazolam y perfusión de 0,02 mg.kg- 1. h- 1; grupo KM (n=14) bolo de 0,01 mg.kg- 1 de midazolam más 0,1 mg.kg- 1 de ketamina y perfusión de midazolam más ketamina a 0,02 mg.kg- 1. h- 1 y 0,8 mg.kg- 1. h- 1 respectivamente. Determinaciones presiones arteriales sistólica, media y diastólica, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y saturación arterial periférica de oxígeno, sedación mediante una escala visual analógica (EVA), sedación mediante una escala de 5 puntos, nivel de analgesia y cantidades de cristaloides y coloides perfundidos, uso de vasopresores y bolos extra de sedación si eran requeridos. Esta dísticas ANOVA de un factor y U de Mann-Whitney; se consideraron significativos valores de p<0,05.Resultados: No se observaron diferencias entre los grupos en los parámetros respiratorios, presiones arteriales (las cuales disminuyeron significativamente tras el minuto 10 de bloqueo en ambos grupos; p<0,05, ANOVA), ni frecuencia cardiaca, necesidades de vasopresores o coloides. El nivel de sedación mejoró (la EVA de sedación disminuyó) en ambos grupos (p<0,05, min 0 frente a min 5-40, U de MannWhitney), sin diferencias entre ambos; la escala de sedación de 5 puntos permaneció en niveles considerados adecuados durante el tiempo de evaluación en ambos grupos, sin diferencias (U de Mann-Whitney).Conclusiones: En ancianos sometidos a reparación de fractura de cadera con anestesia subaracnoidea, la sedación intravenosa continua con midazolam o midazolam más ketamina son seguras, proporcionan niveles de sedación adecuados, y no influyen en los efectos hemodinámicos ni la estabilidad respiratoria (AU)