Evidencia científica sobre el diagnóstico y tratamiento de los trastornos temporomandibulares / Scientific evidence on diagnosis and treatment of temporomandibular disorders

RESUMEN

Introducción: Los trastornos temporomandibulares (TTM) son un grupo de condiciones dolorosas que afectan a la articulación temporomandibular (ATM) e involucran a los músculos de la masticación, la oclusión dentaria y las estructuras articulares. Su tratamiento tiene como objetivo aliviar el dolor, mejorar la función y la calidad de vida. Se comienza generalmente con actuaciones reversibles y conservadoras, dejando la actuación quirúrgica sobre la ATM como última opción. Material y método: Se ha llevado a cabo una revisión sistemática de la literatura científica sobre el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con TTM, basada en una metodología de búsquedaestructurada en bases de datos, lectura crítica de la literatura encontrada y síntesis de los resultados. La revisión bibliográfica se llevó a cabo mediante estrategias específicas de búsqueda de artículos en Medline y de Guías de Práctica Clínica hasta julio de 2012. La metodología utilizada fue la aconsejada por el National Institute for Clinical Excellence (NICE). Resultados: Tras la lectura a texto completo de los estudios identificados, se seleccionaron 66 estudios en los que se valoró la calidad de la evidencia que aportaban. Conclusiones: La variedad de tratamientos que pueden ser recomendados para los TTM incluyen: antidepresivos tricíclicos (sólo en adultos); gabapentina (en adultos con dolor miofascial); fisioterapia (en trastornos músculo-esqueléticos de cabeza y cuello); terapia cognitivo-conductual (en atención hospitalaria); acupuntura y punción seca; ajuste oclusal; remisión a un especialista en dolor; y cirugía (en el desplazamiento discal o artrosis de ATM, aunque solo se recomiendan cuando no se obtenga respuesta al tratamiento no quirúrgico) (AU)

ABSTRACT

Introducction: Temporomandibular disorder (TMD) is a collective term used to describe a number of related disorders affecting the temporomandibular joint (TMJ), masticatory muscles, and associated structures, all of which have common symptoms such as pain and limited mouth opening. Different therapeutic approaches should be used to relieve pain and improve function and quality of life. Usually the treatment begins with conservative non-invasive methods, leaving the surgical treatment on the TMJ as a last option. Material and methods: It was carried out a systematic review of the scientific literature on diagnosis and treatment of patients with TMD, based on a methodology of search in structured databases, critical reading of found literature and synthesis of results. The literature review was carried out through specific strategies in search of articles in Medline and Guidelines for Clinical Practice until July 2012. The methodology used was recommended by the National Institute for Clinical Excellence (NICE). Results: After reading full text of identified studies, 66 studies with convincing evidence were selected. Conclusions: The variety of treatments that can be recommended for TMD include: tricyclic antidepressant (only in adults); gabapentin (in adults with myofascial pain); physiotherapy (for musculoskeletal disorders of the head and neck); cognitive behavioural therapy (in hospital care); acupuncture and dry deep needling; occlusal equilibrations; referral to a pain specialist for a pain management program; and various surgical procedures (for disc displacement or TMJ osteoarthritis, although it is only recommended when patient has not responded to non-surgical treatment)(AU)