La ingestión de productos cáusticos en la infancia. Un problema importante / Caustic ingestion in children. An important problem

RESUMEN

La ingestión de productos cáusticos sigue siendo un grave problema médico social y la prevención de estos accidentes es esencial para evitar las lesiones esofágicas que parecen estar más relacionadas con la lesión inicial que con los diferentes tipos de tratamiento utilizados.En nuestro país, alrededor de un 5 por ciento de todos los accidentes domésticos se producen por la ingestión de sustancias cáusticas, un 30 por ciento producen quemaduras cáusticas, y hasta el 50 por ciento van a determinar estenosis esofágicas. El coste de tratamiento por paciente es superior a 1.000.000 de pesetas.En la edad pediátrica la práctica totalidad de las ingestas son de carácter accidental y suelen estar producidas por dos tipos de sustancias los ácidos (necrosis por coagulación), los álcalis (necrosis por licuefacción).La existencia de síntomas o signos clínicos no predice con exactitud la presencia ni la gravedad de una lesión, ni el desarrollo de una estenosis esofágica. La exploración endoscópica constituye la exploración más adecuada para el estudio de la posible afección esofágica tras la ingesta de una sustancia cáustica.El tratamiento inicial se dirige a mantener permeable la vía aérea, sustituir adecuadamente la deplección de volumen y superar la sepsis acompañante. Se evitará el lavado gástrico y el empleo de agentes eméticos para impedir una nueva exposición del esófago a los agentes cáusticos. Desaconsejamos los intentos de neutralización con leche, zumos cítricos, vinagre, etc.En caso de causticación recomendamos Ampicilina 100-200 mg/kg/día durante 21 días, conjuntamente con Dexametasona 1 mg/ kg/ día durante la primera semana y 0.75 mg/kg/día durante la 2a y 3a semanas, para posteriormente iniciar la pauta de descenso. Al tratamiento añadimos Cimetidina o antiácidos y Sucralfato.Se han obtenido resultados prometedores con heparina a razón de 500 U/kg /día, y también con una emulsión de prednisona/sucralfato 0.5 mg/kg/dosis en 5 ml. de solución oral. La utilización de fiador o tutor intraluminal esofágico ha dado buenos resultados en experiencias recientes.Se acepta que el tratamiento inicial de las estenosis secundarias a causticación esofágica, debe estar basado en la dilatación esofágica, ésta debe realizarse después de la 3a semana postcausticación por personal experimentado. La evolución es buena hasta en el 90 por ciento de los casos así tratados.El mejor abordaje quirúrgico es conservar el esófago si ello es posible, y todos nuestros esfuerzos deben ir encaminados en esta dirección.Creemos que la estrategia de una prevención a todos los niveles desde una fabricación de seguridad, normas de educación sanitaria, campañas de información específica y directa así como envasado ideal inviolable, económico y con poca cantidad de cáustico, es fundamental para la reducción de este tipo de accidentes (AU)