La acalasia en la infancia y la adolescencia, un reto terapéutico / Achalasia in children and adolescents, a theraupetic challenge

RESUMEN

Objetivos. El tratamiento de la acalasia en pediatría permanece en continuo debate. Su escasa incidencia y la ausencia de tratamiento curativo convierten su manejo en un auténtico desafío. Material y métodos. Revisión retrospectiva de los pacientes menores de 18 años tratados por acalasia en nuestro centro desde el año 2000 al 2012, mediante dilatación neumática (DN) y miotomía de Heller (MH). Resultados. Se trataron 13 niños con edad media de 12 años (4-18). Tiempo medio para el diagnóstico 15 meses (2-48) y seguimiento medio de 66,8 meses (4-144). Disfagia y vómitos fueron los síntomas principales (61%). Cinco pacientes fueron sometidos a DN única, entre ellos los 4 de mayor edad (16-18). Tres niñas permanecen asintomáticas y 2 varones presentan disfagia moderada. Seis niños precisaron DN múltiples y, tras una media de 3 dilataciones, la MH fue necesaria en todos ellos. Los dos últimos niños de la serie recibieron como primer tratamiento la MH. En total, 8 pacientes fueron sometidos a MH más técnica antirreflujo, seis vía laparoscópica. Tras la cirugía, 2 niños presentan disfagia leve-moderada, pero ninguno ha necesitado tratamientos adicionales. La estancia media de los sometidos a DN fue de 12,7 días (2-45), frente a 9 días (3-30) en los pacientes intervenidos. Un paciente presentó una perforación esofágica con requerimiento de cirugía urgente tras DN y otro tras MH por laparotomía. Conclusiones. Aunque la DN y la MH pueden actuar como tratamientos complementarios entre si, la MH laparoscópica debería ser la primera opción terapéutica, sobre todo en pacientes de corta edad y sexo masculino

ABSTRACT

Introduction. Treatment of achalasia in children is in permanent discussion. It is a rare disorder without cure, which makes its management challenging. Methods. Retrospective review of patients under 18 years old treated for achalasia in our Hospital between 2000 and 2012, by either pneumatic dilatation (PD) or Heller myotomy (HM).Results. Thirteen children were treated during this time. Mean age was 12 years (4-18), interval time between the onset of symptoms and diagnosis was 15 months (2-48) and mean follow-up was 66,8 months (4-144). Dysphagia and vomits were the main symptoms (61%). A single PD was performed in 5 patients; four were the oldest children of the series (16-18).Three girls remain asymptomatic and 2 boys suffer from moderate dysphagia. Six patients required multiple PD and, after a mean of 3 dilatations, HM was needed in all of them. The last 2 children of the series received surgery as the first treatment. In total, eight patients underwent HM and fundoplication, with 6 laparoscopic procedures. Two boys suffer from low-moderate dysphagia, but additional treatments have not been required. The mean of total hospital stay was 12,7 days (2-45) for PD and 9 days (3-30) for HM. Two patients were reoperated because of oesophagic perforation, one after PD and one after open HM. Conclusion. Although PD and HM could be complementary, laparoscopic Heller myotomy should be considered the first therapeutic option, specially in young boys