Torsión ovárica. Evolución del ovario necróticotras detorsión laparoscópica / Ovarian torsion. Long-term follow-up of the black-bluish ovary after laparoscopic detorsion

RESUMEN

Objetivos. La torsión ovárica es infrecuente en la edad pediátrica lo que, sumado a su clínica inespecífica, hace que la mayoría de los diagnósticos sean tardíos. La apariencia necrótica del anejo ha sido durante décadas sinónimo de ooforectomía, sin embargo, la tendencia actual defiende su preservación. Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento conservador de la torsión ovárica. Material y métodos. Revisión de los casos de torsión ovárica aguda tratados en nuestro servicio desde mayo del 2010 hasta mayo del 2013. Siete niñas fueron intervenidas vía laparoscópica por sospecha clínica y ecográfica de torsión ovárica. En seis se confirmó el diagnóstico, encontrando un ovario aumentado de tamaño, friable y de coloración negro-azulada. A pesar del aspecto macroscópico se decidió detorsión y preservación del anejo.Resultados. La edad media fue 8,5 años (3-12), el tiempo transcurrido entre el inicio de la clínica y la cirugía fue de 6,5 días (1-15) y la estancia postoperatoria de 2,6 días (2-3). En 4 casos el ovario afecto fue derecho, siendo el tamaño medio de 5,8 cm. Los marcadores tumorales fueron negativos. El seguimiento se efectuó mediante ecografías seriadas y durante los primeros 6 meses existió una evolución favorable. Posteriormente, un ovario quedó atrófico y en 2 casos se llevó a cabo ooforectomía, una tras dos recidivas de torsión y otra por masa anexial compatible con teratoma. Conclusiones. La detorsión laparoscópica con preservación del anejo permite que ovarios que parecen inviables macroscópicamente puedan recuperarse. No obstante, es necesario un seguimiento exhaustivo y a largo plazo para poder valorar los resultados

ABSTRACT

Introduction. Ovarian torsion presents low incidence in children and unspecific clinical presentation, therefore the diagnostic delay is rather common. Traditionally, necrotic appearance has been synonymous of oophorectomy, however the current trend defends ovary preservation. We present our experience in conservative management of ovarian torsion. Methods. A retrospective review was made of patients between May 2010 and May 2013. Seven girls were operated by laparoscopy because of ultrasound and clinical suspicion of ovarian torsion. The diagnosis was confirmed in six patients, finding an enlarged, friable and black-bluish ovary. Detorsion and adnexal sparing were performed in all cases, despite the gross appearance. Results. The mean age was 8.5 years (3-12), the time interval between the onset of symptoms to surgery was 6.5 days (1-15) and postoperative stay was 2.6 days (2-3). In 4 cases the damaged ovary was right, and the average size was 5.8 cm. Tumor markers were normal. During the fi rst 6 months the follow-up ultrasound showed good results. However, the long-term outcome evidenced one involved ovary atrophied and two oophorectomies due to recurrent adnexal torsion and ovarian mass consistent with teratoma. Conclusions. Laparoscopic conservative management with untwist-ing the ovary, allows that macroscopically nonviable ovaries could be recovered. However, an exhaustive and long-term follow-up is required to confirm the outcome