Fármacos que pueden producir somnolencia excesiva / Drugs promoting excessive sleepiness

RESUMEN

La somnolencia es un acontecimiento frecuente y fisiológico en ciertas circunstancias. La somnolencia excesiva durante el día se caracteriza por una sensación anormal de sueño con fuerte tendencia a dormirse en situaciones o momentos inapropiados, que debe diferenciarse de la fatiga. Entre las posibles causas de una somnolencia excesiva diurna está el consumo de fármacos. Hay dos posibilidades por las que los fármacos pueden considerarse como agentes etiológicos a) a través de un mecanismo indirecto (compuestos que alteran la cantidad y la calidad del sueño y condicionan su fragmentación o deprivación) o b) por un efecto directo que propicia de forma mediada un aumento de la somnolencia diurna. Este favorecimiento de la somnolencia diurna debería identificarse como reacción adversa. Se describen los nuevos términos que la investigación de los mecanismos implicados en el control de la sucesión de sueño-vigilia está introduciendo en la farmacología de los fármacos productores de sueño hipnóticos, promotores del sueño, intensificadores del sueño, modificadores de la biestabilidad y cronobióticos. Se identifican los factores farmacocinéticos que principalmente determinan la duración del efecto hipnótico tras administración única (volumen de distribución) y tras administración múltiple (eliminación) y se expone la importante variación interindividual en la frecuencia e intensidad con que los fármacos inducen una somnolencia excesiva. Por último, se completa la visión del posible impacto de los fármacos sobre el ciclo sueño-vigilia refiriendo los posibles efectos durante la noche de los fármacos tomados por la mañana, enfatizando la importancia de considerar el proceso como un todo continuo y no como compartimentos estancos (AU)

ABSTRACT

In certain circumstances sleepiness is a frequent and physiological event. Excessive daytime sleepiness is characterized by an abnormal sleep sensation with a strong tendency to fall asleep in inappropriate situations and time moments, which should be differentiated from fatigue. Among the possible causes of excessive daytime sleepiness there is drug consumption. There are two different possibilities to consider drugs as etiological agents a)thought an indirect mechanism (compounds disrupting sleep quantity and quality resulting in sleep fragmentation or deprivation) or b) by a straight effect directly promoting an increase of daytime sleepiness. This promotion of daytime sleepiness should be identified as an adverse reaction. The new terms that research on the mechanisms which control the wake-sleep cycle is introducing in the pharmacology of drugs favouring sleep are described hypnotics, sleep promoters, sleep enhancers, bi-stability modifiers and chronobiotics. The pharm acokinetic factors which mainly determine the duration of the hypnotic effects are identified, either after a single administration (volume of distribution) or after a repetitive administration (elimination) and the important interindividual variation in frequency and intensity of drug induced excessive sleepiness is explained. Lastly, the description of the potential drug impact on the wake-sleep cycle is completed by referring thee ventual effects that drug ingestion at morning time could induce during the night, highlighting the importance to consider the process as a continuum non-compartmental one (AU)