Evaluación de la hemodiafiltración con reinfusión endógena en el tratamiento del riñón del mieloma / Evaluation of hemodiafiltration with endogenous reinfusion in the treatment of myeloma kidney

RESUMEN

Introducción: El mieloma múltiple (MM) es una enfermedad hematológica que produce un fracaso renal agudo (FRA) subsidiario de hemodiálisis en el 10 % de casos. Este fracaso renal, denominado riñón del mieloma, está producido por una nefropatía por cilindros, formados fundamentalmente por cadenas ligeras libres (CLL), que originan una obstrucción tubular que si no remite precozmente, produce daños glomerulares e insuficiencia renal crónica. El tratamiento del riñón del mieloma se centra en reducir la formación de CLL con quimioterapia, y en eliminar las cadenas existentes reduciendo su concentración en plasma. Las técnicas empleadas tradicionalmente en la depuración de CLL, utilizan membranas de muy alta permeabilidad, y presentan el inconveniente de la elevada pérdida de albúmina. Recientemente ha aparecido la hemodiafiltración con reinfusión endógena (HFR), técnica que combina difusión, convección y adsorción. Con esta técnica se utiliza una membrana de muy alta permeabilidad para la extracción de ultrafiltrado, y podría ser utilizada para la eliminación de CLL, salvando el inconveniente de la pérdida de albúmina que tienen otras técnicas. Objetivo: Analizar la eliminación de CLL con esta técnica y su relación con la recuperación de la función renal, y el comportamiento de la albúmina sérica en tres pacientes tratados por FRA por MM. Pacientes y método: Estudiamos tres pacientes con edad media de 64 años tratados con HFR por FRA por MM. Los tres fueron tratados con quimioterapia y HFR para la eliminación de CLL utilizando monitores fórmulaTM 2000, y Kit Supra 17 de Bellco®. El tratamiento fue personalizado en función de los niveles de CLL, manteniéndose mientras el paciente requirió hemodiálisis...(AU)

ABSTRACT

Introduction: Multiple myeloma (MM) is a hematologic disease that causes acute renal failure (ARF), requiring hemodialysis 10% of cases. This renal failure, called myeloma kidney, is caused by the formation of urinary casts in the renal tubules from free light chains (FLCs). The tubular obstruction if not treated early, causes glomerular damage and chronic kidney disease. Treatment of myeloma kidney focuses on reducing the formation of FLCs with chemotherapy and the elimination of existing chains reducing its concentration in plasma. Techniques traditionally used in the clearance of FLCs, using very high permeability membranes, and have the disadvantage of the high albumin loss. Recently hemodiafiltration with endogenous reinfusion (HFR) has emerged, a technique that combines diffusion, convection and adsorption. This technique uses a high permeability membrane to extract ultrafiltrate, and could be used for eliminating FLCs, overcoming the albumin loss. Aim. To analyze the elimination of FLCs with this technique and its relationship to the recovery of renal function, and monitoring of serum albumin in three patients treated by ARF due to MM. Material and methods: Three patients with ARF by MM, with a mean age of 64 years and treated with HFR were studied. All patients were treated with chemotherapy and HFR for the elimination of FLCs using formulaTM 2000 monitors and Kit Supra 17 from Bellco®. The treatment is personalized according to the levels of FLCs, maintained during hemodialysis. To evaluate the elimination of FLCs, blood samples and ultrafiltrates of the week were analyzed. Pre- and post- session FLCs and serum albumin concentrations were determined, calculating the reduction ratio. In ultrafiltrates, FLCs and albumin concentrations before and after passing through the adsorptive resin, at the beginning and end of the session were determined...(AU)