Tratamiento con óxido nítrico, levosimendán y sildenafilo en paciente con disfunción ventricular derecha e hipertensión pulmonar severa tras cirugía cardíaca / Nitrid oxide, levosimendan and sildenafile in a patient with right ventricle dysfunction and severe pulmonary hypertension after cardiac surgery

RESUMEN

La hipertensión pulmonar (HTP), y como consecuencia la disfunción del ventrículo derecho, son importantes factores de riesgo de morbimortalidad en pacientes sometidos a cirugía cardíaca. El tratamiento de la HTP y la disfunción del ventrículo derecho debe ir enfocado a proteger la función cardíaca. Como objetivos principales del manejo hemodinámico se incluye mantener una adecuada precarga del ventrículo derecho, mejorar su función, reducir la poscarga del ventrículo derecho y las resistencias vasculares pulmonares con vasodilatadores. La terapia combinada con fármacos vasodilatadores que presentan diferentes mecanismos de acción es una opción terapéutica emergente en el tratamiento de la HTP. Presentamos el caso de una mujer de 65 años diagnosticada de insuficiencia mitral, aórtica, tricuspídea y con una dilatación de aorta ascendente con HTP sistólica de 115 mmHg estimada mediante ecografía. Se le practicó una plastia mitral, aórtica, tricuspídea y una aortoplastia. En el perioperatorio presentó disfunción del ventrículo derecho e HTP, siendo tratada con óxido nítrico, sildenafilo intravenoso y levosimendán. La evolución fue satisfactoria, manteniéndose el control de la funcionalidad cardíaca y de la HTP sin presentar fenómenos de hipotensión arterial sistémica ni alteraciones respiratorias relevantes (AU)

ABSTRACT

Pulmonary hypertension (PHT) and the resulting right ventricle dysfunction are important risk factors in patients who undergo cardiac surgery. The treatment of PHT and right ventricle dysfunction should be focused on maintaining the correct right ventricle after load, improving right ventricle function and reducing the right ventricle pre-load and therefore reducing pulmonary vascular resistance by means of vasodilators. A combined therapy of vasodilators and medicines which have different mechanisms of action, is becoming an option for the treatment of PHT. We present a 65 year old woman that suffered from mitral regurgitation, aortic valve disease, tricuspid and ascending aortic dilation with 115 mmHg of pulmonary artery pressure (by ultrasound evaluation). The patient was operated on of mitral, aortic valve and tricuspid plastia and proximal aortic artery plastia as well. Previosly to surgery the patient suffered right ventricle dysfunction and PHT and was treated with nitric oxide, intravenous sildenafil and levosimendan. Subsequent evolution was satisfactory, PHT being controlled, without arterial hypotension nor respiratory alterations (AU)