Hydration protocol of the University Hospital La Paz: an initiative to prevent and treat dehydration and hyperhydration in hospitalized patients / Protocolo de hidratación en el Hospital Universitario La Paz: una iniciativa para prevenir y tratar la deshidratación e hiperhidratación en los pacientes hospitalizados

ABSTRACT

Introduction: There is a high prevalence of hydration disorders in the hospitalized population. Objectives: In addition to promoting the prevention of dehydration and its early diagnosis, we intend to standardize fluid therapy practices with the aim of reducing complications and improving the prognosis of our patients. Material and methods: A multidisciplinary workgroup consisting of members from the Nutrition Quality Committee was formed, all interested in the subject, and whose area of expertise was relevant to the group. The issues were distributed amongst the team members based on their knowledge area, and a literature review was conducted. They held monthly meetings throughout 2013, and they developed this protocol upon the clinical experience accumulated. Results: A Hydration Protocol was developed that starts with the identification of patients and clinical situations at risk of dehydration and subsequently identifies the clinical signs and symptoms of risk. Other laboratory tests are subsequently performed, such as hematocrit, serum and urinary electrolytes, renal function and acid-base balance tests. All of these parameters allow us to make the diagnosis of the hydration state, classifying patients as hyper-hydrated, well-hydrated or dehydrated and defining the severity of the process. The protocol establishes the most appropriate way to calculate, individually, the daily water, sodium, potassium and chloride requirements; it tries to ensure a supply of at least 125 grams per day of glucose. We reviewed different oral and intravenous rehydration patterns, depending on the plasma sodium level and its follow-up. Finally, we proposed a new guideline of standard fluid therapy. Conclusions: We consider that this protocol is very important for our hospital clinical practice, and once implemented, the results will be evaluated and new modifications or other corrective measures will be established (AU)

RESUMEN

Introducción: Existe una alta prevalencia de desórdenes de la hidratación en la población hospitalizada. Objetivos: Además de promover la prevención de la deshidratación y su diagnóstico precoz, se pretende estandarizar las prácticas de fluidoterapia con la intención de disminuir complicaciones y mejorar el pronóstico de nuestros pacientes. Materiales y métodos: Se formó un grupo de trabajo multidisciplinar constituido por miembros de la Comisión de Calidad de Nutrición, interesados en el tema y cuya área de especialización era relevante para el grupo. Se distribuyeron los temas entre todos en función del área del conocimiento y se realizó una revisión bibliográfica. Se mantuvieron reuniones mensuales durante todo el año 2013, e igualmente basados en la experiencia clínica acumulada, se elaboró el presente protocolo. Resultados: Se elaboró un protocolo de Hidratación que se inicia con la identificación de los pacientes y las situaciones clínicas de riesgo de deshidratación y posteriormente se identifican los signos y síntomas clínicos de riesgo. Se revisan posteriormente otras pruebas a realizar, incluyendo las de laboratorio como hematocrito, electrolitos séricos y urinarios, pruebas de función renal y del equilibrio ácido-base. Con todos estos parámetros podemos ya hacer el diagnóstico del estado de hidratación clasificando a los pacientes como hiperhidratados, normohidratados o deshidratados y definiendo la severidad del proceso. Se establece la forma más adecuada para calcular de forma individualizada los requerimientos diarios de agua, sodio, potasio, cloro e intentar garantizar un aporte de al menos 125 gramos de glucosa al día. Finalmente se revisan diferentes pautas de rehidratación oral e intravenosa, en función de los niveles de sodio plasmático y su seguimiento. Y para acabar se propone una nueva pauta de sueroterapia estándar. Conclusiones: Consideramos que la elaboración de este protocolo es muy importante para la práctica clínica de nuestro hospital y una vez implementado , valoraremos los resultados obtenidos por si se deben establecer modificaciones u otras nuevas medidas correctoras (AU)