Guía de práctica clínica de consenso de la Sociedad Andaluza de Epilepsia: recomendaciones terapéuticas ante una crisis epiléptica y en el estado epiléptico / Consensus clinical practice guidelines of the andalusian epilepsy society: Therapeutic recommendations when dealing with a first epileptic seizure and in epileptic status

RESUMEN

Introducción. La gran mayoría de crisis epilépticas son breves y autolimitadas, pero, en ocasiones, su duración puede ser mayor de la esperada, lo que, en el caso de las crisis convulsivas generalizadas, comporta un alto riesgo de morbimortalidad, que aumenta con su duración. Esta gravedad justifica la realización de una guía de práctica clínica de consenso, basada en evidencias implícitas sobre aspectos relacionados con el manejo terapéutico recomendado a un paciente con una crisis prolongada asistido en los servicios de urgencias. Materiales y métodos. Se ha realizado una búsqueda selectiva de la información científica relacionada con el tema propuesto en Pubmed-Medline, utilizando filtros de evidencia científica. Dicha búsqueda se completó en otros buscadores de evidencia científica, como Tripdatabase, Biblioteca Cochrane Plus o DARE. Las referencias seleccionadas se analizaron y discutieron por los autores y se extrajeron las evidencias disponibles y las recomendaciones de ellas derivadas. Resultados. Se identificaron 33 documentos primarios y seis guías de práctica o protocolos relacionados con el tema propuesto. Las recomendaciones se insertaron en el texto de manera explícita. Conclusiones. El protocolo terapéutico debe iniciarse ante cualquier crisis convulsiva con una duración superior a cinco minutos, asegurando, en primer lugar, la correcta función respiratoria y cardiocirculatoria, y administrando fármacos antiepilépticos por vía intravenosa de acción rápida y con dosis altas, mantenidos hasta que se identifica y controla la causa. Las crisis no convulsivas prolongadas, por su menor morbimortalidad, no precisan generalmente de una terapia tan enérgica y con riesgo de complicaciones (AU)

ABSTRACT

Introduction. Most epileptic seizures are brief and self-limiting, but sometimes they can last longer than expected and this entails (in the case of generalised seizures) a high risk of morbidity and mortality, which increases as they get longer. This severity justifies the need to draw up a set of consensus-based practice guidelines based on implicit evidence, to use Liberati’s nomenclature, concerning aspects related to the recommended therapeutic management of a patient with prolonged seizures who is being attended in an emergency department. Materials and methods. A selective search was conducted on PubMed-Medline for scientific information related to the subject using scientific evidence filters. This search was completed in other scientific evidence search engines, such as Tripdatabase, Biblioteca Cochrane Plus or DARE. The selected references were analysed and discussed by the authors, and the available evidence and any recommendations that could be drawn from it were collected. Results. The search revealed the existence of 33 primary documents and six practice guidelines or protocols related with the topic under study. The recommendations were inserted in the text explicitly. Conclusions. The therapeutic protocol must be started when faced with any seizures that last more than five minutes. First, steps must be taken to ensure proper respiratory and cardiocirculatory functioning, and then fast-acting antiepileptic drugs are administered intravenously and in high doses until the cause is identified and controlled. Due to their lower level of morbidity and mortality, prolonged non-convulsive seizures do not generally require therapy that is so vigorous and with such a high risk of complications (AU)