Vértigo periférico frente a vértigo central. Aplicación del protocolo HINTS / Peripheral vertigo versus central vertigo. Application of the HINTS protocol

RESUMEN

Introducción. Uno de los dilemas más importantes concernientes al vértigo en urgencias es su diagnóstico diferencial. Existen signos de alarma de gran sensibilidad en la exploración que pueden ponernos en la pista de encontrarnos ante un vértigo central. Objetivo. Determinar la eficacia de la aplicación del protocolo HINTS en el diagnóstico del accidente cerebrovascular que simula un vértigo periférico. Pacientes y métodos. Estudio observacional descriptivo sobre pacientes ingresados con diagnóstico de síndrome vestibular agudo en urgencias. Todos los pacientes fueron objeto de un seguimiento diario hasta la mejoría de sus síntomas con información del nistagmo, la maniobra de impulso oculocefálico y el test de skew. Se comparan los resultados del estudio de resonancia magnética con la alteración en alguno de esos tres signos a lo largo del ingreso del enfermo. Resultados. Se reunió a 91 pacientes, con una edad media de 55,8 años. Se objetivó un accidente cerebrovascular en ocho de ellos. De éstos (edad media 71 años), en siete existía una alteración en alguno de los signos HINTS y en uno el estudio fue normal (sensibilidad 0,88; especificidad 0,96). Todos ellos tenían algún factor de riesgo vascular. Conclusiones. Una exploración adecuada y dirigida ante un paciente que acude a urgencias con un síndrome vestibular agudo resulta de vital importancia para establecer el diagnostico diferencial entre la patología periférica y la central, ya que algunos accidentes cerebrovasculares se pueden presentar bajo la apariencia de un vértigo agudo. Aplicar un protocolo como HINTS permite sospechar la patología central con una gran sensibilidad y especificidad (AU)

ABSTRACT

Introduction. One of the most important dilemmas concerning vertigo in emergency departments is its differential diagnosis. There are highly sensitive warning signs in the examination that can put us on the path towards finding ourselves before a case of central vertigo. Aim. To determine how effective the application of the HINTS protocol is in the diagnosis of cerebrovascular accidents that mimics peripheral vertigo. Patients and methods. We conducted a descriptive observation-based study on patients admitted to hospital with a diagnosis of acute vestibular syndrome in the emergency department. All the patients were monitored on a day-to-day basis until their symptoms improved, with information about nystagmus, the oculocephalic manoeuvre and the skew test. The results from the magnetic resonance imaging study were compared with the alteration of any of those three signs during the time the patient was hospitalised. Results. Altogether 91 patients were examined, with a mean age of 55.8 years. A cerebrovascular accident was observed in eight cases. Of these (mean age 71 years), in seven of them there were alterations in some of the HINTS signs, and in one case the study was normal (sensitivity 0.88; specificity 0.96). All of them had some vascular risk factor. Conclusions. Faced with a patient who visits the emergency department with an acute vestibular syndrome, a suitably directed examination is essential to be able to establish the differential diagnosis between peripheral and central pathology, since some cerebrovascular accidents can present with the appearance of acute vertigo. Applying a protocol like HINTS makes it possible to suspect the central pathology with a high degree of sensitivity and specificity (AU)