Crioglobulinemia mixta esencial como causa de accidente cerebrovascular isquémico / Essential mixed cryoglobulinaemia as a cause of ischemic cerebrovascular accident

ABSTRACT

Introduction. Involvement of the central nervous system in patients with essential mixed cryoglobulinaemia is rare, and there are few cases described in the medical literature. Moreover, the mechanism by which lesions are produced in the central nervous system is still not clear. Clinical case. We describe the case of a 35 year old woman who presented with dysarthria, weakness and paraesthesia of her left limbs and left central facial paralysis of sudden onset. Vascular studies showed the presence of IgG- IgM polyclonal positive cryoglobulins and polymerase chain reaction (PCR) showed hepatitis C virus to be present. Cerebral magnetic resonance showed ischemic lesions in the tail of the right caudate nucleus and right corona radiata and the posteromedial part of the right putamen. Other investigations were negative or normal. Conclusions. In young patients with cerebral vascular pathology the possibility of hepatitis C and essential mixed cryoglobulinemia should be considered, especially when the transaminases are raised as in our patient. We consider that the physiopathological mechanisms must be related to factors which determine a prothrombotic state in the arterial bed involved (AU)

RESUMEN

Introducción. La afectación del sistema nervioso central en pacientes con crioglobulinemia mixta esencial es rara, y son escasos los casos descritos en la literatura médica. Asimismo no se ha podido establecer de manera concluyente los mecanismos de lesión del sistema nervioso central. Caso clínico. Presentamos el caso de una mujer de 35 años que presentó un cuadro de disartria, debilidad y parestesias en las extremidades izquierdas, y paresia facial central izquierda de instauración brusca. En el estudio vascular se hallaron crioglobulinas positivas policlonales IgG- IgM y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para el virus de la hepatitis C fue positiva. La resonancia magnética cerebral puso de manifiesto lesiones isquémicas en la cola del núcleo caudado y corona radiada derechas, y en la porción posteromedial del putamen derecho. El resto del estudio fue negativo o dentro de la normalidad. Conclusiones. En pacientes jóvenes con patología vascular cerebral habrá que considerar la hepatitis C y la crioglobulinemia mixta esencial, sobre todo si existe elevación de las transaminasas como en nuestro caso. Nosotros planteamos que el mecanismo fisiopatológico debe estar en relación con factores (AU)