Prostatectomía radical. Valor pronóstico de los márgenes afectados en pacientes pT2 / Radical prostatectomy. Prognostic value of positive surgical margins in pT2 patients

RESUMEN

OBJETIVO: Valorar en pacientes prostatectomizados y calificados como pT2, la influencia pronóstica sobre la Supervivencia Libre de Progresión Bioquímica (SLPB) de los márgenes afectados. MÉTODOS: Analizamos retrospectivamente una serie de 1.132 pacientes con cáncer de próstata T1-T2 tratados con prostatectomía radical entre 1.989-2.009. Se excluyen los pacientes con afectación de vesícula seminal, afectación ganglionar y pT4. Comparamos las variables clínico-patológicas y la SLPB de los pT2 (+) con pT2 (-) y pT3. Identificamos las variables clínico-patológicas influyentes en la SLPB de los pT2 (+) y con ellas diseñamos grupos de riesgo. RESULTADOS: De los 1.051 incluídos finalmente, 598 (59,6%) son pT2 (-); 163 (15,5%) pT2 (+); 80 (7,6%) pT3a (-) y 210 (20%) pT3 (+). Características clínicas de pT2 (+). Es homogéneo con el grupo pT2 (-) y significativamente mejor que los pT3(+) en todas las variables clínico-patológicas evaluadas. La (SLPB) de los pT2 (+) (68±3% y 57±5%) es significativamente peor que la de los pT2 (-) (87±1% y 79±2%), similar a los pT3a(-) (75±5% y 64±7%) y mejor que la de los pT3(+) (44±3% y 36±3%) en 5 y 10 años. Factores influyentes en SLPB en pT2 (+) Estudio univariado. Son influyentes Gleason patológico 7-10 (HR2,1; IC 95% 1,1-4,1), (p=0,02); RNM que indica T3 (HR3,2; IC 95% 1,4-7,3), (p=0,04); PSA>15 ng/ml (HR4; IC 95% 2-8,2), (p<0,0001) y D’Amico alto riesgo (HR3,3; IC 95% 1,3-8,5), (p=0,01). Se diseña un modelo de riesgo con las variables implicadas. Cada variable presente es un punto. Se diseñan dos grupos Grupo 1 (86%)(0-1 variable); Grupo 2 (14%)(2-3 variables). La SLPB del grupo 1 es a 5 y 10 años de 71±5% y 69±5% y la del grupo 2 es de 37±12% y 22±11%.(p<0,0001). CONCLUSIONES: La afectación de márgenes en pacientes pT2 tiene una influencia independiente en la SLPB. El grupo es heterogéneo y puede ser dividido según las variables influyentes en la SLPB en un grupo mayor (86% de pT2 (+)) con peor pronóstico que los pT2 (-), y un grupo menor (14 % restante) con pronóstico similar a pT3 (+). Es probable que los pacientes pT2 (+) sean una mezcla de pacientes infraestadiados con otros con márgenes y atrogénicos o falsos por mala valoración de la pieza operatoria (AU)

ABSTRACT

OBJECTIVES: We intend to assess the prognostic influence of surgical margins on the biochemical progression free survival (BPFS) in patients classified as pT2 after radical prostatectomy. METHODS: We analyze a series of 1,132 T1-T2 patients with prostate cancer treated with radical prostatectomy between 1989-2009. PT3b, pT4 and patients with lymph node involvement were excluded from the series. The clinicopathologic variables and the BPFS of pT2 (+), pT2 (-) and pT3 patients are compared. The influential clinicopathologic variables in the BPFS are identified in the pT2 (+) group and risk groups are designed.RESULTS: Of 1,051 patients evaluated finally 598 (59,6%) were pT2 (-); 163 (15,5%) pT2 (+);80 (7,6%) pT3a (-) and 210 (20%) pT 3(+).Clinical characteristics of pT2 (+). It is homogeneous with the pT2(-) group and significantly better than pT3 (+) group in all the clinicopathologic variables evaluated. 5 and 10 year BPFS of the pT2 (+) (68±3% and 57±5%) is significantly worse than pT2 (-) (87±1% and 79±2%), similar to pT3a (-) (75±5% and 64±7%) and better than pT3 (+) (44±3% and 36±3%).BPFS pT2 (+) influential factors Univariate study Pathological Gleason score 7-10 (HR2.1; 95% IC 1.1-4.1), (p=0.02); MRI that indicates T3 (HR3.2; 95%IC 1.4-7.3), (p=0.04); PSA>15 ng/ml (HR4; 95%IC 2-8.2), (p<0.0001) and high risk D’Amico group (HR3.3; 95%IC 1.3-8.5), (p=0.01) are influential variables. A risk model with the involved variables can be designed. Each variable present is a point. Two groups are designed Group 1 (0-1 variable); Group 2 (2-3 variables). 5 and 10 year BPFS for Group 1 are 71±5% and 69±5%, and are 37±12% and 22±11% for Group 2 (p <0.0001). CONCLUSIONS: Surgical margins in pT2 patients have independent influence in the BPFS. The group is heterogeneous and it can be divided into two risk groups accordingly to the BPFS influential variables a larger group (86% pT2(+)) with worse prognosis than pT2(-), and a smaller group (remaining 14%) with similar prognosis to pT3 (+).It is likely that pT2(+) patients are a mixture of understaged patients with others with iatrogenic margins or false margins due to poor assessment of the surgical specimen (AU)