Trombofilia e terapêutica com heparina de baixo peso molecular na falha de implantação / Thrombophilia and therapy with low-molecular-weight heparin in implantation failure

RESUMO

Introdução: Estudos recentes demonstraram a associação de trombofilias e com falha de implantação. O objectivo deste trabalho foi avaliar o impacto na taxa de gravidez da pesquisa de trombofilias e terapêutica com heparina de baixo peso molecular (HBPM) nas mulheres em que se verifique falha de implantação. Material E Métodos: Estudo retrospectivo observacional controlado de todos os casos de falha de implantação durante 3 anos. Foram constituídos 2 grupos grupo A, em que foi efectuada pesquisa de trombofilias, tendo sido instituída terapêutica com HBPM nos casos alterados, a partir da data da punção folicular; grupo B, em que não foi efectuada pesquisa de trombofilias nem terapêutica com HBPM. Foi realizada a comparação da taxa de implantação, taxa de gravidez e taxa de nados vivos entre ambos os grupos. Resultados: Foram incluídos 33 casos no grupo A e 24 casos no grupo B. O resultado da pesquisa de trombofilias, efectuada apenas no grupo A, foi alterada em todos os casos, com presença de mutação para o gene da MTHFR em 87,88 % dos casos e mutações do gene do PAI-1 em 75,76 % dos casos. Verificou- se um aumento estatisticamente significativo da taxa de implantação e da taxa de gravidez no grupo A (29,09 % vs 10,26 %, p <0,05, e 45, 45 % vs 12,50 %, p <0,05). A taxa de abortamento foi sobreponível em ambos os grupos. A terapêutica com HBPM associou-se a um aumento significativo da taxa de nados vivos por transferência (36,36 % vs 12,50 % respectivamente no grupo A e B, p <0,05). Não se verificaram complicações associadas à terapêutica anticoagulante. Conclusão: As trombofilias parecem representar um importante papel no sucesso/insucesso da implantação embrionária. A terapêutica com HBPM nas mulheres com trombofilia associou-se a um aumento significativo da taxa de implantação, da taxa de gravidez e da taxa de nados vivos (AU)

ABSTRACT

Introduction: Recent studies have reported an association between thrombophilia and implantation failure. The aim of this study was to evaluate the impact on the pregnancy rate of thrombophilia research and therapy with low-molecularweight heparin (LMWH) in women with implantation failure. Material and Methods: Retrospective observational controlled study of all cases of implantation failure during 3 years. Cases were divided into two groups Group A, where thrombophilic defects were searched, and therapy with LMWH was started in altered cases, from the date of ovary punction; Group B, in which thrombophilia research wasn’t performed nor anticoagulant therapy was started. Primary outcomes were the implantation, pregnancy and live birth rates. Results: There were 33 patients included in group A and 24 patients in group B. The search for thrombophilia, performed only in group A, was altered in all cases, with the presence of mutations in the MTHFR gene in 87.88 % of cases and PAI- 1 gene mutations in 75.76 % of cases. There was a statistically significant increase in the implantation and pregnancy rates in group A (29.10 % vs. 10.26 %, p <0.05, and 45.45 % vs. 12.50 %, p <0.05). The abortion rate was similar in both groups. LMWH therapy was associated with a significant increase in live birth rate per transfer (36.36 % vs. 12.50 % in group A and B respectively, p <0.05). There were no complications associated with anticoagulant therapy. Conclusion: Thrombophilia seems to play an important role in the success/failure of embryo implantation. LMWH therapy in women with thrombophilia is associated with a significantly increased in implantation, pregnancy and live birth rates (AU)