Sustitución valvular aórtica con autoinjerto pulmonar (operación de Ross) en pacientes adultos y pediátricos / Aortic valve replacement with pulmonary autograft (the ross procedure) in adult and pediatric patients

RESUMEN

La sustitución valvular aórtica con autoinjerto pulmonar fue descrito por Donald Ross en 1967, aunque no fue ampliamente aceptado por cardiológos y cirujanos cardíacos, fundamentalmente por tratarse de un procedimiento quirúrgico complejo y poner en riesgo dos válvulas cardíacas. En los últimos 10-15 años, los resultados publicados de numerosas series demuestran que se trata de uno de los mejores métodos de reemplazamiento de la válvula aórtica, muy especialmente en pacientes pediátricos y adultos jóvenes.En el presente trabajo, revisamos las indicaciones y contraindicaciones actuales, así como nuestra experiencia clínica con 26 pacientes (adultos y pediátricos) y el análisis de los primeros 22, con un seguimiento mínimo de 6 meses (180-620 días). El seguimiento fue completo (100%). Cinco pacientes eran menores de 14 años. La edad media del grupo fue de 31,4 ± 12,6 años. En 3 pacientes (11%) se había realizado un procedimiento percutáneo previo y otros 4 pacientes (14%) habían sido intervenidos quirúrgicamente. No ha habido ningún caso de mortalidad precoz ni tardía.En el último seguimiento, 19 de estos 22 pacientes (86,36%) no tenían insuficiencia (>= grado 1) del autoinjerto y en un caso ésta era moderada (grado 2). Los 2 pacientes restantes desarrollaron una insuficiencia severa (grado 4) y hubieron de ser reintervenidos, evolucionando de forma satisfactoria. El gradiente pico medio era de 7,85 ± 5 mmHg (3-29) a los 18 meses. Los pacientes con estenosis aórtica preoperatoria mostraron una reducción significativa del índice de masa miocárdica (208,7 ± 32 a 95,8 ± 28,8 g/m2). En estos pacientes, el grosor del septo y de la pared posterior se redujo significativamente, ya en el primer mes.Dos pacientes pediátricos desarrollaron un gradiente transpulmonar > 50 mmHg, implantándose un stent intravascular en uno de ellos. No se ha observado insuficiencia significativa del homoinjerto en ningún caso.Todos los pacientes continúan asintomáticos (grado funcional I) sin medicación. No se ha observado ningún episodio tromboembólico o hemorrágico ni ningún caso de endocarditis. Ningún paciente recibe tratamiento anticoagulante.El seguimiento clínico y ecocardiográfico a medio plazo de nuestra serie demuestra un buen comportamiento, tanto del autoinjerto pulmonar como del homoinjerto, tras el procedimiento de Ross (AU)

ABSTRACT

Aortic valve replacement with pulmonary autograft was first performed by Donald Ross in 1967. Initially, the procedure was not widely accepted, by Cardiologists and Cardiac surgeons fundamentally due to its complexity and demanding surgical technique, and because innmumerous series two cardiac valves were at risk. The results published in the last 10-15 years established the pulmonary autograft as one of the best methods of aortic valve replacement, especially in pediatric patients and young adults. In the present article, we reviewed present indications and contraindications, and our clinical experience with 26 patients (pediatrics and adults). Analysis of the first 22 the patients with a minimum of 6 months of follow-up (180- 620 days) was performed. Follow-up is complete (100%). Mean age was 31.4 ± 12.6 years. Five patients were pediatrics (≤ 14 years). Three patients (11%) with previous percutaneous procedures and 4 patients (14%) with previous surgical procedures. There was no early or late mortality. In the last follow-up, 19 of 22 (86.36%) had no autograft insufficiency (≥ grade 1), and in one patient it was moderate (grade 2). The 2 remaining patients developed severe autograft insufficiency (grade 4) and were reoperated on, with satisfactory postoperative outcome. Mean maximal gradient was 7.85 ± 5 mmHg at 18 months (3-29). Patients with preoperative aortic stenosis showed a significant reduction in myocardial mass index (208.7 ± 32 a 95.8 ± 28.8 g/m2) at 18 months. In these patients, septal and posterior wall thickness decreased significanthy, in the first month. Two pediatric patients have developed transpulmonar gradient > 50 mmHg. One of them underwent successful stent implantation. We have not observed significant homograft insufficiency in any of our patients. All our patients remain asymptomatic (functional class I) without medical treatment. We have not observed either thromboembolic or haemorrhagic episodes, nor endocarditis. No patient is receiving anticoagulants. Clinical and echocardiographic mid term results in pulmonary autograft and homograft in our serie, are excellent after the Ross procedure (AU)