Medicina basada en la evidencia y mastectomía profiláctica: nuevas perspectivas para un dilema clásico / Evidence based medicine and prophylactic mastectomy: a new viewpoint for a classic dilemma

RESUMEN

El objetivo del presente artículo es interpretar en términos de “medicina basada en la evidencia” los riesgos y beneficios de una mastectomía profiláctica en mujeres con alto riesgo de padecer cáncer de mama. Llevamos a cabo una revisión no sistemática de resultados de mastectomía profiláctica. Calculamos el número de pacientes a los que es necesario realizar mastectomía para evitar un cáncer de mama (número-necesario-tratar) y el número de pacientes que es necesario someter a mastectomía para que se produzca un fallecimiento (número-necesario-dañar) a partir de datos publicados de reducción de riesgo de padecer cáncer de mama (90%) y el aumento del riesgo de fallecimiento (1,14%). Calculamos la probabilidad de ayudar a nuestro paciente frente a dañarles y la ajustamos a las preferencias del paciente mediante una escala visual. Se presentan ajustes aplicados a tres casos hipotéticos de preferencias de distintos pacientes. La probabilidad de evitar un cáncer de mama en pacientes con historia familiar de alto riesgo de cáncer de mama frente a fallecer a consecuencia de la intervención es en nuestro estudio de 30,5 frente a 1 (30,51). En conclusión las pacientes con historia familiar de alto riesgo de cáncer de mama pueden beneficiarse de una mastectomía profiláctica, si comparamos el riesgo de padecer cáncer de mama frente al riesgo de fallecer a consecuencia de la intervención (AU)

ABSTRACT

We try to interprete in “evidence based medicine” terms the prophylactic mastectomy benefits and risks in women at high risk of breast cancer, and we do a prophylactic mastectomy non-systematic review. We calculate the number needed to treat with mastectomy to prevent a breast cancer, and the number treated to see a death as a harmful effect (number needed to hurt), from published data of risk reduction of breast cancer (90%) and risk increase of death (1,14%). We then calculate the probability of aid versus harm our patient and adjust to the patients preferences measured by visual scale. We present three theoretical cases of patients with different preferences. Avoiding a breast cancer in high-risk women by prophylactic mastectomy is 30,5 times more feasible than dying because of surgery. As conclusion, women with high risk family history of breast cancer can benefit from a prophylactic mastectomy comparing the risk of developing cancer with the risk of dying from surgery (AU)