Intolerancia a antiinflamatorios no esteroideos con reacción respiratoria: aspectos clínicos y diagnósticos / Intolerance to non-steroidal anti-inflammatory drugs with respiratory reaction: clinical and diagnostic features

RESUMEN

Fundamento La prevalencia de la intolerancia a antiinflamatorios no esteroideo (AJ­NEs) es en adultos con asma del LO al 30%. El mecanismo e desconocido aunque se cree que e debe a una inhibición de la ciclooxigenasa con aumento de los leucotrie-nos. Clínicamente se caracteriza por rinoconjuntivitis y asma. El diagnóstico de sospecha se basa en la historia clínica y el definitivo, en el test de provocación oral (TPO). El objetivo del presente estudio es analizar los diferentes aspecto relacionado con el diagnóstico de la intolerancia a AINEs (lA) en pacientes que presentaron clínica respiratoria tras la ingesta de un AINE, y comparar los datos recogido en la historia clínica con los resultados obtenidos con un protocolo de estudio. Métodos: Se ha estudiado a 150 pacientes con sospecha de intolerancia a AINEs con reacción respiratoria. El TPO se consideró positivo cuando el descenso del pico de flujo fue 215% respecto al basal y/o aparecían síntomas nasooculares y/o bronquiales. El diagnóstico se estableció por anarnnesis si el cuadro clínico era considerado grave, o por TPO cuando dos AINEs di tintos estructuralmente provocaban idéntica reacción. La intolerancia a AINEs se descartó cuando e toleró 1 g de ácido acetil alicílico (AAS). A un subgrupo de 20 pacientes diagnosticados de intolerancia a AINEs se les realizó una provocación con paracetamol para comprobar su tolerancia. Resultados: El 32% se diagnosticó de intolerancia a AJNEs (el 74% por protocolo de estudio y el resto, por historia clínica). Los fármaco responsables de las reaccione fueron AAS (95%), pirazolonas (36%), arilpropiónicos (10%). oxicam (2%), fenamato (2%) y paracetamol (2%). Con el TPO se observó rinitis (9%), asma (12%) rinitis con de censo del pico de flujo de entre el 15 y el 25o/c (7%) y rinoconjuntiviti y asma (72%). Se detectó una asociación estadísticamente significativa (x2) entre lo dato de la historia clínica y el TPO (p<Ü.05). El 40% de los pacientes intolerantes tuvieron una reacción positiva con el paracetamol. el 25% con dosis superiores a l g. Conclusiones: La significativa reproductibilidad entre los datos de la historia clínica y el TPO confirma la necesidad de valorar cada caso individualmente, con el fin de utilizar las pruebas diagnósticas que menor riesgo conlleve para el paciente (AU)

ABSTRACT

Background: In adult asthma. non­steroidal anti­inflammatory drug ( SAID) prevalence is about 10­30%. The causative mechanism is thought to be due to cyclooxigenase inhibition, which cause an increase of leukotrienes. Clinical finding are rhinoconjuctivitis and a thma. Diagnosis is based on clínical history and oral challenge tests (OCT). To analize different features in the diagnosis of SAIDs intolerance in patient with respiratory symptoms after NSAID ingestion and to compare data from clínica] history with our protocols results. Methods: One hundred and fifty patients uspected of respiratory reaction by ( SAIDs) were studied. OCT wa positive if PEFR fell >?5% from the basal values with bronchial symptoms and/or nasoocular symptoms appeared. Diagnosis was establi hed by clinical history if the clinical features are considered hazard for patients life or by OCT when two structurally different SA!Ds caused the same reaction. Intolerance was ruled out if patient tolerated up to 1 g of ASA. 20 patients diagnosed of lA were challenged with paracetamol up to 2 g in order to establih the tolerance to this SAID. Results: Thirty­two percent patient were intolerant 74% based on study protocol. Causative drugs were ASA (95%). yrazole (36% ). Aril propionics ( 10%), Oxicam (2~ ), Fenamics (2%), and paracetamol (2%). Along OCTs. rhinitis was een in 9%. asthma in 12%. rhinitis with PEFR fall of about 15­25% in 7% and rhinoconjuntivitis and asthma in 72%. A statistical association (X2) between clínica! finding and OCTs (p<0.05) was found. Forty percent of intolerant patients suffered a positive reaction with paracetamol. Twenty­five percent with do es > 1 g. Conclusions: The significant reproducibility between data from clínical history and OCT confirm that it is necesary to value each ca e individually for using diagnostic test with low risk for patients (AU)