Osteonecrosis de los maxilares asociada a denosumab en una paciente con osteoporosis: un caso clínico / Osteonecrosis of the jaw associated with denosumab in a patient with osteoporisis

RESUMEN

Desde la comercialización de fármacos que actúan sobre el remodelado óseo se han registrado numerosos casos de osteonecrosis de los maxilares (ONM), pero hasta hace poco solo se habían descrito casos de ONM asociados a la administración de bifosfonatos. Con la introducción de nuevos agentes antirresortivos han aparecido varios casos de ONM asociados a denosumab. Presentamos el caso de una paciente de 84 años con osteoporosis, que presentó osteonecrosis mandibular tras la colocación de 6 implantes 5 meses después de la administración de denosumab. Una ortopantomografía y una TC mostraron pérdida ósea de la cresta mandibular y exposición ósea periimplantar. Tras el tratamiento conservador con antibióticos y la suspensión de denosumab, se inició el tratamiento con teriparatida reduciéndose la infección del hueso necrótico y se observó nueva remodelación ósea. La patogénesis de la ONM por denosumab no está claramente definida, pero parece que la tasa del éxito de curación es superior a la ONM por bifosfonatos (AU)

ABSTRACT

Since the introduction of drugs acting on bone remodeling, numerous cases of drug-induced osteonecrosis of the jaw (ONJ) have been reported. Until recently these cases were exclusively associated with the administration of bisphosphonates. With the introduction of new antiresorptive agents such as denosumab, several cases of ONJ associated with its treatment have been recently reported. The case is presented of an 84 year-old osteoporotic female patient who developed mandibular osteochemonecrosis after the placement of 6 implants five months after the administration of denosumab. A panoramic radiograph and CT, showed mandibular crestal bone loss and peri-implant exposure. Conservative treatment with antibiotics and discontinuing denosumab, and starting treatment with teriparatide, decreased the necrotic bone infection and new bone remodeling could be observed. The pathogenesis of denosumab-induced ONJ is not clearly defined, but it seems that the success rate in healing after drug discontinuation is higher than in bisphosphonates-induced ONJ (AU)