Morir en un hospital de agudos. Análisis de la situación de últimos días / No disponible

RESUMEN

Objetivo: conocer la semiología y el tratamiento sintomático que precede a la defunción de los pacientes de servicios médicos no oncológicos. Método: durante 11 semanas se estudiaron todas las defunciones en los Servicios Médicos exceptuando Oncología. Se recopilaron los datos clínicos de agonía mediante revisión de las historias y entrevista al equipo responsable, así como la medicación administrada. Se analizó la relación entre los signos y síntomas definitorios de agonía y la proximidad del fallecimiento. Resultados: se incluyeron 38 pacientes, 68,4% mujeres, con una edad media de 82 años (64-97), de los cuales 31 (82%) estaban ingresados en Medicina Interna. Los diagnósticos principales fueron demencia en 9 casos (24%), ictus en 7 (18%), enfermedad pulmonar obstructiva crónica en 4 (11%) e insuficiencia cardiaca en 3 (8%). Durante los cinco días anteriores al fallecimiento, 34 pacientes (89%) presentaron debilidad máxima, 33 (87%) incapacidad para la ingesta, 30 (79%) alteraciones respiratorias, 26 (68%) disminución del nivel de consciencia, 18 (47%) fiebre, 16 (42%) estertores respiratorios, 15 (39%) xerostomía, 13 (34%) mala perfusión periférica y 8 (21%) episodios de agitación. La disminución del nivel de conciencia, incapacidad para la ingesta, alteraciones respiratorias, estertores y mala perfusión periférica se relacionaron con la defunción en los 4 días siguientes. El riesgo de fallecer aumentó más de 3 veces cuando se presentaban dos o más síntomas. El 69% de los pacientes con estertores respiratorios y el 43% de los que presentaron agitación no recibió tratamiento específico. Conclusiones: la mayoría de las defunciones estudiadas fueron precedidas de un periodo de agonía, a menudo no reconocida ni tratada. Sería conveniente diseñar protocolos de actuación para los pacientes de servicios médicos no oncológicos (AU)

ABSTRACT

Objective: to know the symptoms and symptomatic treatment preceding the death of patients in medical services, except in Oncology. Method: we studied all deaths in medical services, except in Oncology, for 11 weeks. We collected the clinical data of agony by reviewing medical and nursing records, by interviewing responsible teams, and by reviewing the medication administered. The relationship between the signs and symptoms that define the proximity of agony and death was analyzed. Results: we included 38 patients (68.4% women) with a mean age of 82 (64-97); 31 (82%) of them were admitted to Internal Medicine. The primary diagnosis was dementia in 9 cases (24%), stroke in 7 (18%), chronic obstructive pulmonary disease in 4 (11%), and heart failure in 3 cases (8%). During the last five days before death. 34 patients (89%) had maximum weakness, 33 (87%) inability to ingest, 30 (79%) respiratory distress, 26 (68%) decreased level of consciousness, 18 (47 %) fever, 16 (42%) respiratory rales, 15 (39%) dry mouth, 13 (34%) poor peripheral perfusion, and 8 (21%) episodes of agitation. Decreased level of consciousness, inability to ingest, respiratory distress, rales, and poor peripheral perfusion were related to death in the next 4 days. The risk of death increased over 3 times when two or more symptoms were present. In an, 69% of patients with respiratory rales and 43% of those with agitation received no specific treatment. Conclusions: most deaths studied were preceded by a period of agony, often unrecognized and untreated. It would be designed for these patients in medical services (AU)