Tratamiento de las convulsions prolongadas con midazolam intrabucal en una población de pacientes con discapacidad grave y epilepsia rebelde / Prolonged convulsions treated with buccal midazolam in a setting of mentally retarded patients with refractory epilepsy

RESUMEN

Introducción. El estatus epiléptico es la complicación de la epilepsia que comporta mayor morbilidad y mortabilidad. El tratamiento precoz de las crisis prolongadas con diazepam rectal ha sido la manera habitual de evitar dicha complicación; sin embargo, en los últimos años diversos ensayos sugieren que la eficacia y seguridad del midazolam intrabucal es equivalente a la del diazepam rectal. El objetivo de este trabajo es ratificar la eficacia y seguridad del midazolam administrado por vía intrabucal en la práctica médica diaria. Método. En el estudio se incluyeron 10 pacientes adultos de los 73 epilépticos internos en un centro para pacientes con encefalopatías graves. Se registraron las crisis comiciales durante un período de 1 año. Se consideró como crisis prolongada aquella cuya duración era igual o superior a 1 min, administrándose midazolam 5 mg (1 ml) por vía intrabucal, aplicado entre el labio inferior y la encía. Se repitió una segunda dosis de midazolam cuando la crisis no cedió al cabo de 1 min. Se utilizó una tercera dosis de midazolam o la combinación midazolam 5 mg más diazepam rectal 5 mg como medicación de rescate cuando la crisis duró más de 3 min. Se registraron las constantes vitales. Resultados. Se trataron 52 convulsiones prolongadas en un total de 10 pacientes. La respuesta efectiva se obtuvo con una sola dosis de midazolam 5 mg en menos de 2 min en un 80,7% de los pacientes. No se detectó ninguna complicación cardiorrespiratoria y ningún paciente presentó estatus epiléptico. Conclusión. El midazolam intrabucal es efectivo y seguro en el control de las crisis prolongadas ofreciendo ventajas al ser una vía cómoda y socialmente aceptable (AU)

ABSTRACT

Introduction: Convulsive status epilepticus is a common major complication of epilepsy that results in high morbidity and mortality. Early treatment of prolonged seizures with rectal diazepam has been the method of choice in order to avoid this complication. However, several randomized trials in recent years suggest that buccal midazolam is as effective and safe as rectal diazepam. This study aims to seek further confirmation of the efficacy and safety of buccal midazolam in daily clinical practice. Method: Ten out of 73 adult epileptic patients who were residents in a center for people with severe encephalopathy were included. We recorded all seizures over a one-year period. Prolonged seizures, defined as a seizure lasting one minute or longer, were treated by placing buccal midazolam 5 mg (1 ml) between the lower lip and the gum. We administered a second dose of midazolam when the seizure lasted more than two minutes and a third dose of midazolam, or a combination of rectal diazepam 5 mg together with midazolam, as a rescue therapy when the seizure lasted for more than 3 minutes. Vital constants were monitored. RESULTS: We treated 52 prolonged seizures in 10 patients enrolled in the study. The treatment was effective with a single dose within two minutes in 80.7% of seizures. No cardiorespiratory complications were detected and no patients presented a convulsive status epilepticus. Conclusion: Buccal midazolam is effective and safe in the treatment of prolonged seizures and has the advantage of being a convenient and socially acceptable administration form (AU)