Resultados del bypass infrainguinal protésico en isquemia crítica: factores asociados a permeabilidad y salvamento de la extremidad / Outcomes of prosthetic bypass grafts in critical limb ischemia: Predictors of patency and limb salvage

RESUMEN

OBJETIVOS: Los objetivos de este estudio son analizar los resultados del bypass protésico en isquemia crítica, así como evaluar posibles factores asociados a la permeabilidad y el salvamento de la extremidad. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de cohortes retrospectivo de pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores tratados mediante bypass infrainguinal protésico entre 1997-2013 en nuestro centro. Registramos factores preoperatorios e intraoperatorios, dividiendo la muestra en 3 grupos según la localización de la anastomosis distal primera porción de la arteria poplítea (POP1), tercera porción de la arteria poplítea (POP3) o vaso distal. Analizamos permeabilidad primaria, primaria asistida, secundaria, salvamento de la extremidad y supervivencia. El análisis estadístico de variables se realizó por grupos según test habituales, Kaplan-Meier para permeabilidad, salvamento de la extremidad y supervivencia. El análisis univariable y multivariable de factores asociados a los resultados se llevó a cabo mediante regresión de Cox. RESULTADOS: Se analizaron 154 bypass protésicos, divididos en POP1 36,4% (n = 56), POP3 50% (n = 77) y vaso distal 13,6% (n = 21). Encontramos diferencias en la edad media (POP1 68,9 años, POP3 77,2 años, distal 76,8 años; p < 0,001). Seguimiento mediano 11 meses. Obtuvimos mejores resultados en POP1 y peores en vaso sural para permeabilidad y salvamento de la extremidad (Log Rank P1 0,004, P1A 0,001, P2 0,001 y SE 0,025), sin diferencias en la supervivencia (Log Rank 0,068). Identificamos cardiopatía isquémica y anastomosis en vaso distal como factores de riesgo independientes para permeabilidad y salvamento de la extremidad. Los pacientes con mayor edad y aquellos con insuficiencia renal crónica presentaron mayor mortalidad. CONCLUSIONES: El bypass infrainguinal protésico ofrece resultados aceptables en isquemia crítica, siendo esperable un peor pronóstico en pacientes con cardiopatía isquémica y en bypass realizado a vasos distales

ABSTRACT

OBJECTIVES: To assess the outcomes of prosthetic bypass grafts in critical limb ischemia, as well as to determine the predictors of patency and limb salvage. MATERIALS AND METHODS: Retrospective cohort study of patients with critical limb ischemia undergoing a prosthetic infrainguinal bypass graft between 1997 and 2013 in a single centre. The pre- and post-operative data were collected, and the cohort was divided into 3 groups according to the location of the distal anastomosis Above-knee popliteal artery (POP1), below-knee popliteal artery (POP3), or femorodistal. An assessment was made of the primary patency, assisted primary patency, secondary patency, limb salvage, and survival. Stratified statistical analysis using the Kaplan-Meier for patency, limb salvage and survival. Univariate and multivariate analysis of risk factors associated with the results using Cox regression. RESULTS: A total of 154 prosthetic graft bypass, divided into POP1 36.4% (n = 56), POP3 50% (n = 77), and femorodistal 13.6% (n = 21). Differences were found in mean age (POP1 68.9 years, POP3 77.2 years, femorodistal 76.8 years; P < .001). Median follow-up was 11 months. The best outcomes were found in POP1, and the worse in femorodistal in terms of patency and limb salvage (Log Rank P1 0.004, P1A 0.001, P2 0.001 and SE 0.025), with no differences in survival time (Log Rank 0.068). Coronary artery disease and femorodistal bypass were independent risk factors in patency and limb salvage. Older patients and those with chronic renal failure had higher mortality rates. CONCLUSIONS: Prosthetic infrainguinal bypass graft has fairly good outcomes in critical limb ischemia. The worst outcomes may be expected in patients with coronary artery disease and femorodistal bypass