Hemodinamia del paciente cirrótico durante el trasplante hepático. Influencia de la preservación del flujo portal y de la vena cava / Hemodynamics of the cirrhotic patient during liver transplantation: the effect of preserving portocaval flow

RESUMEN

OBJETIVO: Describir el patrón hemodinámico de aquellos pacientes sometidos a trasplante hepático con preservación de flujo caval y portal. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo de un grupo de 20 pacientes cirróticos, sin cirugía de la hipertensión portal o derivación portosistémica previa que influya en la hemodinámica del paciente cirrótico, trasplantados según la técnica de preservación de vena cava inferior asociándose anastomosis porto-cava temporal. RESULTADOS: La disminución del gasto cardíaco durante la fase anhepática fue tan sólo del 10 por ciento, manteniéndose estables tanto la presión arterial media (77,6 ñ 11 frente a 76 ñ 10 mm Hg) como las presiones de llenado (presión venosa central 9,1 ñ 5,5 frente a 8,4 ñ 5,3 mm Hg; presión capilar pulmonar 11,4 ñ 6,1 frente a 11,3 ñ 7,4 mm Hg). Asimismo no hubo un aumento significativo de las resistencias vasculares sistémicas (614 ñ 223 frente a 676 ñ 306 dinas-s/cm5) ni de la frecuencia cardíaca (90 ñ 14 frente a 97 ñ 17 latidos/min). El requerimiento de concentrados de hematíes fue de 2,7 ñ 2,5 pudiéndose trasplantar el 35 por ciento de los pacientes sin transfusión. La diuresis se mantuvo estable a lo largo del trasplante (diuresis total 3,6 ñ 2,4 ml/Kg/h; fase anhepática 1,3 ñ 1,5 ml/Kg/h). CONCLUSIONES: la realización de una anastomosis porto-cava durante la fase anhepática del trasplante hepático permite mantener la estabilidad hemodinámica, así como disminuir los requerimientos transfusionales y mantener la diuresis (AU)