Estudio de pacientes con sospecha de asma bronquial remitidos desde Atención Primaria. Análisis del diagnóstico final y utilidad del test de broncodilatación / Studying patients with possible bronchial asthma. Analysis of the final diagnosis and the usefulnessof bronchodilatort testing

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: el asma es un trastorno inflamatorio crónico de la vía aérea que cursa con obstrucción e hiperrespuesta bronquial y no existe un 'patrón oro' para su diagnóstico. OBJETIVO: estudiar, según el algoritmo diagnóstico de GEMA, la utilidad del test broncodilatador (BD), las características (clínicas, funcionales, parámetros de inflamación) según el resultado del test y las diferencias de los pacientes diagnosticados de asma de aquéllos con otros diagnósticos finales ('pseudoasmas'). METODOLOGÍA: se incluyeron pacientes derivados a consultas especializadas de Neumología con sospecha clínica de asma. Se recogieron datos clínicos y se realizó espirometría con test BD y determinación de niveles de óxido nítrico exhalado (FENO). Cuando el test BD fue negativo, se efectuó prueba de provocación con metacolina o manitol. Los pacientes fueron revisados al mes y a los 6 meses para confirmar el diagnóstico de asma. RESULTADOS: se estudiaron 133 pacientes (edad media 35,6 [11]). Fueron 92 los diagnosticados de asma bronquial y 41 (30,8%) de otras patologías, siendo el goteo nasal posterior la más frecuente. De los 92 asmáticos, presentaron test BD positivo 61 (66,3% de los asmáticos, 45,8% del total). En los 31 casos con test BD negativo, el diagnóstico se hizo por prueba de provocación. Los pacientes con prueba BD positiva presentaban mayor gravedad, afectación funcional y peor control del asma, mayor consumo acumulado de tabaco, habiendo una mayor proporción de hombres. Los casos con test negativo presentaron valores de FENO >30 ppb en el 19% de los casos. CONCLUSIONES: en pacientes previamente no tratados, la prueba broncodilatadora es positiva en un porcentaje alto, siendo aquéllos con patología más grave y peor control. En los casos en que es negativa, puede ser útil la determinación de niveles de FENO. Más de un 30% de pacientes derivados con sospe-cha de asma, finalmente fueron diagnosticados de otras pato-logías, entre las que destaca el goteo nasal posterior

ABSTRACT

INTRODUCTION: asthma is the chronic inflammation of the airways that presents bronchial obstruction and hyper-response. There is no 'golden rule' to diagnose this disease. OBJECTIVE: Based on the GEMA (Spain's Guideline for Asthma Management) diagnostic algorithm, the usefulness of the bronchodilator test (BD) was studied, as were the circumstances (clinical, functional, inflammatory parameters) based on test results and the differences between patients diagnosed with asthma and those with another final diagnosis (Pseudo-asthma). METHODOLOGY: this study included patients who were thought to have asthma and referred to a respiratory specialist. Clinical data was collected and a spirometry performed with a bronchodilator (BD) test; fractional exhaled nitric oxide (FENO) levels were determined. When the BD test was negative, a methacholine or mannitol challenge test was performed. Patients were seen again after a month and then after six months to confirm the asthma diagnosis. RESULTS: 133 patients were studied (mean age 35.6[11]). 92 were diagnosed with bronchial asthma and 41 (30.8%) with other pathologies; post-nasal drip being the most frequent. Of the 92 patients with asthma, 61 had a positive BD test (66.3% of those with asthma, 45.8% of the total). Of the 31 cases with a negative BD test, the diagnosis was reached using the challenge test. Patients with a positive BD test showed greater severity, with functional affection and poorer asthma control, a greater accumulated prevalence of tobacco, with males being a higher percentage. Cases with a negative test presented FENO values >30 ppb in 19% of the cases. CONCLUSIONS: in previously untreated patients, the BD test was positive in a higher percentage of patients, with them showing more serious pathologies and worse control. In negative cases, it could be useful to determine the FENO level. More than 30% of the referral patients suspected of having asthma were, in the end, diagnosed with other pathologies, including post-nasal drip