Valoración analítica de la profilaxis tromboembólica con heparina fraccionada en la colecistectimía laparoscópica / Laboratory evaluation of the effect of prophylaxis for thromboembolism with fractionated heparin in patiens undergoing laparoscopic cholecystectomy

RESUMEN

OBJETIVO: se estudia la repercusión que la pauta de profilaxis tromboembólica con heparina de bajo peso molecular (HBPM) realizada únicamente durante el periodo de hospitalización, tiene sobre el sistema biológico de la hemostasia, en pacientes colecistectomizados por vía laparoscópica. DISEÑO DE TRABAJO se ha realizado un estudio de cohortes prospectivo apareado sin grupo control ("antesdespués"). PACIENTES Y MÉTODOS: el estudio se ha realizado en 20 pacientes intervenidos de colelitiasis no complicada, mediante cirugía laparoscópica. A todos los pacientes se les administró HBPM, dos horas antes de la intervención y a las 24 horas de la primera dosis. La duración media de la operación fue de 70 minutos. A todos se les realizó neumoperitoneo a 14 mmHg y fueron intervenidos en posición de Trendelenburg invertida (30º). La movilización se realizó antes de las 24 horas, y se les dio de alta a las 48 horas de la intervención. Los parámetros de hemostasia estudiados han sido la actividad antifactor X activado (anti-Xa) y la Antitrombina III, el Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada (TPTA), y el Fibrinógeno. Se recogieron muestras para la valoración de estos parámetros en los siguientes momentos 1ª) En condiciones basales el día anterior a la intervención. 2ª) Preoperatoriamente, una hora después de administrar la HBPM. 3ª) Al finalizar la intervención. 4ª) A las 24 horas de la misma, y 5ª) En el 7º día del postoperatorio. RESULTADOS: todos los parámetros de hemostasia tenían valores medios en el rango normal, en las determinaciones basales. Los valores medios de la actividad anti-Xa aumentó significativamente en las determinaciones 2ª y 3ª en relación a los valores de la 1ª y 5ª (p < 0,05). El valor medio del TPTA aumentó significativamente en la 2ª determinación para luego descender, sin embargo ninguna de las determinaciones de este parámetro difieren de los valores normales. El valor medio de la ATIII sólo desciende significativamente en la determinación 3ª en relación a la 1ª y a la 5ª. El valor medio del Fibrinógeno aumentó significativamente en las determinaciones 4ª y 51 en relación a la 2ª y 3ª. De todos los parámetros estudiados, sólo estaban fuera del rango normal los valores de la actividad anti-Xa, en las determinaciones correspondientes a la 2ª, 3ª y 4ª extracciones. CONCLUSIONES: se ha producido un aumento de la actividad plasmática anti-factor X activado, preoperatoriamente y que se mantiene hasta las 24 horas del postoperatorio, alcanzando los valores basales en la determinación efectuada al 7º día, con sólo un pequeño alargamiento del TPTA a la hora de administrar la heparina, lo que nos indicaría una buena acción antitrombótica (AU)