Perfusión y oxigenación hepáticas y esplácnicas tras la derivación percutánea portosistémica intrahepática / Hepatic and splanchnic perfusion and oxygenation after transjugular intrahepatic portosystemic shunt

RESUMEN

OBJETIVO: en pacientes cirróticos, la creación de una derivación percutánea portosistémica intrahepática reconduce el flujo portal hacia la circulación sistémica, lo que puede motivar una hipoperfusión del hígado con deterioro de su función residual. El objetivo del estudio fue valorar si dicha derivación reducía realmente la perfusión hepática y esplácnica. MÉTODOS: se estudiaron 25 pacientes que requirieron una derivación percutánea portosistémica intrahepática por hemorragia, por varices esofágicas en 20 y por ascitis refractaria en cinco. Se evaluó el estado clínico y bioquímico general, la función hepática, la velocidad del flujo en la porta y arteria hepática por eco-Doppler y el estado hemodinámico y oxigenación sistémico, en venas suprahepáticas y en la porta. Las determinaciones hemodinámicas se realizaron en situación basal, a los 15 minutos y a los treinta días tras la derivación. La perfusión hepática y esplácnica se valoraron con los gradientes arterio-venosos de contenido de 02 y con los índices de extracción de02 correspondientes a ambos territorios. Los cambios se contrastaron con el Test de Wilcoxon para medidas apareadas. RESULTADOS: la derivación percutánea portosistémica intrahepática provocó un descenso inmediato de la presión portal, un aumento del estado hiperdinámico sistémico y de las velocidades del flujo portal y arterial hepático. Estos cambios persistían al mes, aunque atenuados. No se apreciaron cambios significativos en la perfusión hepática y esplácnica durante el mes de seguimiento, aunque se observó una ligera tendencia a disminuir. CONCLUSIONES: la derivación percutánea portosistémica intrahepática aumentó el estado hiperdinámico sistémico. Sin embargo, el desvío del flujo portal no cambió la perfusión global hepática y esplácnica (AU)