Estudio comparativo entre injertos parciales y completos en trasplante hepático pediátrico / Comparative results of reduced- siza and whole liver in pediatric transplantation

RESUMEN

El pequeño tamaño de muchos candidatos a trasplante hepático pediátrico implica muchas dificultades para encontrar donantes adecuados. A fin de aumentar el número de trasplantes pediátricos se han desarrollado diversas técnicas de reducción de injerto hepático (reducido, segmentario y split) para acomodarlo al tamaño de receptor, con el objetivo de disminuir la mortalidad en lista de espera. El pronóstico del presente trabajo es comparar la morbilidad y la mortalidad entre los pacientes trasplantados con injertos parciales y completos en nuestra serie. Realizamos un estudio retrospectivo comparando los 27 casos de trasplante con injerto parcial (TxIP) (21 reducido-segmentario y 6 splits) con los 102 trasplantes completos (TxIC), realizados entre junio de 1985 y febrero del 2000. La edad media, el peso medio y la medida del cociente de peso del donante frente al peso del receptor presentaron diferencias significativas entre el grupo de TxIP y los TxIC. La indicación para el grupo de TxIP fue urgente en 14 pacientes (51,8 por ciento) y en el grupo de los TxIC en 12 pacientes (11,7 por ciento). Las necesidades de derivados hemáticos fue superior en el caso de los TxIP (177 cc/kg de concentrado de hamatíes frente a 124 cc/kg en los completos). La trombosis de la arteria hepática sólo se presentó en los TxIC (12 casos). El resto de complicaciones postoperatorias evaluadas (trombosis portal, complicaciones biliares) no mostraron diferencias significativas entre los dos grupos. Tampoco hubo diferencias en la necesidad de reintervención postrasplante. LA supervivencia del injerto a los 3 meses, 1 ño y 5 años en los TxIP fue del 49 por ciento, 43 por ciento y 43 por ciento. Para los TxIC, la supervivencia fue del 73 por ciento, 67 por ciento y 53 por ciento, respectivamente (p0,06). Teniendo en cuenta sólo los trasplantes electivos, la supervivencia a los 3 meses fue del 72 por ciento para los TxIP y del 75 por ciento para los TxIC (p0,8). La supervivencia de los TxIP. Cuando sólo se consideran los trasplantes electivos, ambas supervivencias son prácticamente iguales. Las técnicas de reducción de injertos son una solución eficaz para disminuir la mortalidad en lista de espera son aumentar significativamente la morbimortalidad postrasplante (AU)