Valor de la copeptina para la exclusión del infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST en pacientes con dolor torácico y primera troponina negativa / Usefulness of copeptin in discarding non-ST elevation acute myocardial infarction in patients with acute chest pain and negative first troponin I

RESUMEN

OBJETIVO: Evaluar la utilidad de la copeptina para descartar de forma rápida y segura el infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMNST) en pacientes atendidos en un Servicio de Urgencias por dolor torácico agudo con electrocardiograma normal o no diagnóstico y primera determinación de troponina I (cTnI) negativa. DISEÑO: Estudio prospectivo y observacional. ÁMBITO: Servicio de Urgencias de un hospital universitario. PACIENTES: Un total de 97 pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias por dolor torácico sugestivo de síndrome coronario agudo de menos de 12 h de evolución, con electrocardiograma no diagnóstico y primera cTnI negativa. INTERVENCIONES: Ninguna. VARIABLES DE INTERÉS: Datos demográficos y características basales, copeptina en admisión, cTnI en admisión y a las 6 h, diagnóstico final. RESULTADOS: El diagnóstico final fue de IAMNST en 14 pacientes (14,4%), no observándose diferencias significativas en las concentraciones de copeptina entre ambos grupos, aunque se observó una tendencia a valores superiores en aquellos con IAMNST (mediana: 24,6 pmol/L [amplitud intercuartil: 42,0] vs. 12,0 pmol/L [16,1]; p = 0,06). El AUC ROC para la medida al ingreso de copeptina fue de 0,657 (IC 95%: 0,504-0,810), con un valor predictivo negativo del 92% para un punto de corte de 14 pmol/L. CONCLUSIONES: La determinación de copeptina al ingreso en el Servicio de Urgencias en pacientes con dolor torácico ≤ 12 h sugestivo de síndrome coronario agudo, electrocardiograma no diagnóstico y primera TnI negativa no permite descartar de forma rápida y segura la presencia de IAMNST, siendo necesaria la realización de medidas seriadas de cTn

ABSTRACT

AIM: To evaluate the usefulness of copeptin as a rapid and reliable marker for discarding non- ST elevation acute myocardial infarction (NSTEMI) in patients attended in an Emergency Care Department due to acute chest pain with a normal or non-diagnostic electrocardiogram and a negative first troponin I result. Design: A prospective observational study was carried out. Setting: The Emergency Care Department of a university hospital. The study comprised a total of 97 patients attended in the Emergency Care Department due to chest pain suggestive of acute coronary syndrome with an evolution of under 12 h, a non-diagnostic electrocardiogram and a negative first troponin I result. Interventions: None. Variables of interest: Patient demographic data and baseline characteristics, copeptin upon admission, troponin I upon admission and after 6 h, and final diagnosis. Results: The final diagnosis was NSTEMI in 14 patients (14.4%) ---no significant differences in copeptin concentration being observed between the 2 groups, though a tendency towards higher values was recorded in the NSTEMI group (median: 24.6 pmol/l [interquartile range: 42.0] vs. 12.0 pmol/l [16.1]; P=.06). The AUC ROC for copeptin upon admission was 0.657 (95%CI: 0.504- 0.810), with a negative predictive value of 92% for a cutoff point of 14 pmol/l. Conclusions: Copeptin determination upon admission to the Emergency Care Department in patients with chest pain for ≤12 h, suggestive of acute coronary syndrome, with a non-diagnostic electrocardiogram and a negative first troponin I determination does not allow rapid and reliable exclusion of the presence of NSTEMI. Serial troponin I measurements are needed in this respect