Optimización de la dosis de calcitriol en el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario en diálisis. Resultados a seis meses / Optimization of calcitriol dosis in the treatment of secondary hyperparathyroidism in dialysis. Six month results

RESUMEN

El objetivo fundamental del estudio fue valorar la utilidad de comenzar el tratamiento con calcitriol con dosis iniciales proporcionales al grado de severidad del hiperparatiroidismo secundario. Se incluyeron pacientes de hemodiálisis de 28 centros (N = 141). El objetivo final fue alcanzar a los seis meses una PTH entre 100 y 285 pg/mL. Los criterios principales de inclusión fueron PTH sérica > 250 pg/mL, Ca 750 pg/mL; 2-3 µg). De acuerdo a los resultados, el calcitriol se redujo al 50 por ciento si la PTH disminuía > 60 por ciento, y se incrementó un 50 por ciento si el descenso de la PTH era < 15 por ciento. Los pacientes cesaban el tratamiento y eran excluidos del estudio cuando Ca, P y Ca × P sobrepasaban lo establecido en los criterios de inclusión.El estudio fue completado por 100 pacientes, 34 con cumplimiento estricto del protocolo (cumplidores) y 66 con una o más violaciones de protocolo, siendo la más frecuente la falta de estricta adherencia al régimen de dosis (no cumplidores). Entre los cumplidores, el 82,4 por ciento alcanzaron el objetivo final, en contraste con el 13,8 por ciento de los no cumplidores (p < 0,001). Además, los cumplidores mostraron un mayor y significativo descenso de PTH (de 616 ñ 288 a 202 ñ 82), en ningún caso hubo un incremento de PTH, en contraste, el 21,5 por ciento de los incumplidores aumentaron sus niveles de PTH. Los cumplidores mostraron menos efectos adversos que los no cumplidores (25 por ciento vs 55,6 por ciento, p < 0,006). Estos resultados demuestran la ventaja de comenzar el tratamiento con calcitriol con una dosis proporcional a la severidad del hiperparatiroidismo secundario (AU)