Infección vascular por Aspergillus en dos receptores de injertos renal del mismo donante / Vascular aspergillus infection in two renal recipients from the same donor

RESUMEN

El caso clínico aquí descrito es el de dos pacientes que recibieron un injerto renal procedente del mismo donante, una mujer de 39 años fallecida a consecuencia de un tumor cerebral benigno. Los dos receptores iniciaron tratamiento inmunosupresor con ciclosporina A, esteroides y basiliximab, manteniéndose posteriormente con ciclosporina A y esteroides. La paciente A, una mujer de 53 años, padecía una insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) secundaria a pielonefritis crónica, llevando en el momento del trasplante cinco años en programa de hemodiálisis. A los 35 días post-trasplante comenzó con clínica de ciatalgia derecha homolateral al injerto, refractaria a tratamiento analgésico. El día 37, presentó deterioro de la función renal que fue interpretado como un episodio de rechazo agudo y tratado como tal. Al mismo tiempo refirió parestesias con frialdad y disminución del pulso arterial periférico en la pierna derecha. Se le realizó una resonancia magnética donde se apreció la existencia de un pseudoaneurisma en la arteria ilíaca con una fístula arteriovenosa a cava inferior, que posteriormente fue confirmado mediante la realización de arteriografía. La paciente B, se trata de una mujer de 56 años, con IRCT secundaria a pielonefritis crónica en hemodiálisis previa durante 2 años. En el cuarto mes posttrasplante presentó un deterioro de la función renal. Se descartó la existencia de rechazo agudo mediante la realización de biopsia renal, manteniéndose el mismo tratamiento inmunosupresor. Debido al deterioro de la función renal, la paciente volvió a programa de hemodiálisis. Al sexto mes, desarrolló un cuadro de parestesias, frialdad y disminución del pulso arterial periférico en la pierna derecha homolateral al injerto. Mediante ecografía se apreció ectasia renal y una masa adyacente. Se realizó una tomografía que confirmó la existencia de una masa sólido-líquida. Mediante arteriografía se identificó como un pseudoaneurisma. En los dos casos se realizó nefrectomía del injerto, junto con resección del pseudoaneurisma y ligadura de la arteria ilíaca. El estudio histológico de los pseudoaneurismas reveló la presencia de Aspergillus y se inició tratamiento con anfotericina B liposomal. La evolución clínica de las dos pacientes fue diferente. La paciente A falleció debido a complicaciones secundarias a una segunda intervención quirúrgica por recibida del aneurisma. La paciente B presentó una evolución favorable manteniéndose en la actualidad en programa de hemodiálisis (AU)

ABSTRACT

We describe a clinical case of two patients who received a cadaveric renal graft from the same donor in a multi-organ extraction procedure. The donor was a 39-years-old woman who died of intracraneal tumour. A benign ganglioma was shown in biopsy. The two recipients received the same inmunosupressive regimen. Induction comprised cyclosporin A, steroids and basiliximab while cyclosporin A and steroids were used in maintenance immunosupression. The A patient was a 53-years-old woman with chronic renal failure due to chronic pyelonephritis. She had been undergoing periodic haemodialysis for five years. She was hospitalised by sciatic pain refractive to rest and analgesics 35 days after transplantation. Two days later, her graft function deteriorated. Ultrasonography ruled out a urinary tract obstruction. Cyclosporine levels was normal. Was interpreted as an acute rejection episode and was treated with boluses of methylprednisolone (500 mg for 3 days). At the same time, her right leg began to show paraesthesia, coldness and a decreased of arterial pulse. A spinal magnetic nuclear resonance was performed. It showed an aneurysm of right common iliac artery (fig. 1). An arteriography confirmed the existence of a pseudoaneurysm and an arteriovenous fistula to inferior vena cava (fig. 2). The B recipient was a 56-years-old woman with chronic renal failure due to chronic pyelonephritis. She required haemodialysis for two years. In the 4th month after transplantation her graft function deteriorated. Graft biopsy did not show acute cellular rejection. So she was kept on immunosupressive treatment. A second graft biopsy was taken and no changes with the previous one was observed. Renal function deteriorated and haemodialysis was required. During the 6th month she began to show paraesthesia, coldness and decreased of arterial pulse in her right leg. Ultrasonography showed pyelocaliectasis with an adjacent solidliquid mass, abdominal CT scan confirmed. Arteriography proved the presence of a pseudoaneurysm of the right common iliac artery (fig. 3). Transplantectomy and pseudoaneurysm resection was taken in the two cases. Culture analysis revealed fungi identified as Aspergillus in both pseudoaneurysm. Medical treatment was started immediately with liposomal amphotericin B. The clinical evolution of the two recipients were different. While recipient A died, B patient recovered requiring haemodialysis (AU)