Nutrición parenteral e identificación de subpoblaciones con necesidades nutricionales similares / Parenteral nutrition and identification of subpopulations with similar nutritional requirements

RESUMEN

La disponibilidad de formulaciones parenterales normalizadas en relación a los aportes de nutrientes, plantea la problemática de su idoneidad en relación a las necesidades nutritivas de los pacientes. El objetivo de este trabajo es identificar subpoblaciones de pacientes con necesidades calórico-proteicas similares y valorar su adecuación a formulaciones normalizadas. Con este fin, se evaluaron, de forma prospectiva las necesidades calórico-proteicas de 100 pacientes adultos metabólicamente estables en tratamiento con nutrición parenteral total. Los aportes calóricos se estudiaron por Harris-Benedict (con corrección de Long) y los aportes proteicos se calcularon en función del grado de estrés. Las necesidades calórico-proteicas se analizaron mediante un análisis de cluster mediante el algoritmo de partición alrededor de los mediodes. Se consideró que cuando la formulación de nutrición parenteral contenía aportes equivalentes a ñ 20 por ciento de las necesidades medias de cada subpoblación era adecuada para satisfacer los requerimientos calórico-proteicos de los pacientes. El porcentaje de pacientes, en función del número de subpoblaciones identificadas, que recibirían aportes adecuados a sus requerimientos se tomó como variable de estudio comparativo. En el caso de dos subpoblaciones, para la subpoblación 1 (N = 35), las necesidades de glucosa, lípidos y aminoácidos son 275 (IC 95 por ciento 265-285) g, 83 (IC 95 por ciento 7888) g y 89 (IC 95 por ciento 86-92) y para la subpoblación 2 (N = 65), 195 (IC 95 por ciento 187-203) g, 58 (IC 95 por ciento 56-61) g y 74 (IC 95 por ciento 72-77) g, respectivamente. En el caso de tres subpoblaciones, estas mismas necesidades de nutrientes son para la subpoblación 1 (N = 19) 295 (IC 95 por ciento 283306) g, 91 (IC 95 por ciento 84-97) g y 91 (IC 95 por ciento 86-95); para la subpoblación 2 (N = 45), 234 (IC 95 por ciento 227-240) g, 67 (IC 95 por ciento 64-70) g, y 84 (IC 95 por ciento 82-86) g; y para la subpoblación 3 (N = 36) 172 (IC 95 por ciento 165-179) g, 55 (IC 95 por ciento 52-57) g y 68 (IC 95 por ciento 64-71) g, respectivamente. La utilización de una, dos o tres formulaciones, que contengan aportes equivalentes a ñ 20 por ciento de las necesidades medias de cada subpoblación, satisfacen los requerimientos de glucosa, lípidos y proteínas en el 45 por ciento (IC 95 por ciento 36 por ciento a 55 por ciento), 74 por ciento (IC 95 por ciento 65 por ciento a 83) y 82 por ciento (IC 95 por ciento 74 por ciento a 89 por ciento) de los pacientes, respectivamente. En suma, el desarrollo de tres formulaciones normalizadas de nutrición parenteral permite satisfacer las necesidades nutricionales de al menos el 74 por ciento de los pacientes adultos metabólicamente estables subsidiarios de nutrición parenteral total (AU)

ABSTRACT

The aim of this study is to identify patients subpopulations with similar caloric and proteic needs (CPN) and developing and assessing the utility of standarized formulations of total parenteral nutrition (TPN) with equivalents supplies to the average patients needs of each identified subpopulation. CPN of one hundred metabolically stables adults patients in treatment with TPN were evaluated consecutively. Caloric supplies were calculated with the Harris-Benedict equation, with the Long corrections and proteics supplies were evaluated according to stress level. The identification of patients subpopulation according to the CPN was made through the cluster analysis with partitioning around mediods algorithm. We considered the formulation with equivalent supplies to the average needs of each subpopulation was adequated to the patients caloric-proteic requirements when their difference was lower than 20%. The percentage of patients who received adequated supplies were compared between the subpopulations identified. In case of two subpopulations, glucose, lipids and amino acid needs are 275 (CI 95% 265-285) g, 83 (CI 95% 78-88) g and 89 (CI 95% 86-92) g in subpopulation 1 (N = 35), and 195 (CI 95% 187-203) g, 58 (CI 95% 56-61) g and 74 (CI 95% 72-77) g in subpopulation 2 (N = 65), respectively. In case of three subpopulations, in subpopulation 1 (N = 19), glucose, lipids and amino acid needs are 295 (CI 95% 283-306) g, 91 (CI 95% 84-97) g and 91 (CI 95% 86-95); 234 (CI 95% 227-240) g, 67 (CI 95% 64-70) g and 84 (CI 95% 82-86) g to the subpopulation 2 (N = 45) and 172 (CI 95% 165- 179) g, 55 (CI 95% 52-57) g, and 68 (CI 95% 64-71) g to the subpopulation 3 (N = 36) respectively. In general, caloric and proteic supplies are equal to the patients needs, but there was a tendency to overfeeding in patients with lower CPN. The utilization of one, two or three formulations with equivalent supplies to the average needs of each subpopulation was adequated to the patients in the 45% (CI 95% 36%-55%), 75% (CI 95% 65%-83%) and 82% (CI 95% 74%-89%), respectively. Therefore, the development of three normalized formulations of total parenteral nutrition allows to satisfy the patients nutritional needs at least the 74% of the patients (AU)