Fármacos o estrategias para el descenso de la glucemia y riesgo cardiovascular. Metaanálisis de ensayos clínicos aleatorios / Glucose-lowering drugs or strategies and cardiovascular outcomens in patients with or at risk for diabetes: a meta-analysis of randomized controlled trials

RESUMEN

Introducción: Algunos fármacos utilizados para el tratamiento de la diabetes tienen efectos adversos cardiovasculares (CV). Objetivo: Valorar si diferentes fármacos o estrategias utilizadas para disminuir la glucemia incrementa el riesgo de insuficiencia cardíaca (IC), en pacientes diabéticos o con riesgo de desarrollarla, y establecer si el riesgo está relacionado con los diferentes objetivos de control o con el control del peso corporal. Métodos: Se hizo en Medline, una búsqueda de publicaciones hasta febrero del 2015 de ensayos clínicos de fármacos o estrategias utilizadas para el descenso de la glucemia y que evaluaran los eventos CV. La variable principal fue la incidencia de IC. Se evaluaron los riesgos relativos. Resultados: Se incluyeron 14 ensayos clínicos, con una media de duración de 4,3 años, que incluyeron 95.502 pacientes, de los que 3.907 (4%) desarrollaron IC. Los diferentes tratamientos o estrategias se asociaron con un descenso de hemoglobina glucosilada del 0,5% (DE 0,32) y una ganancia de peso de 1,7 kg (DE 2,8). Todos los fármacos o estrategias, comparados con cuidados habituales, incrementaron el riesgo de IC (RR 1,14; IC 95% 1,01-1,30). La magnitud del efecto varió dependiendo del método utilizado para el descenso de la glucemia (p para la interacción 0,00021). Al evaluar los diferentes fármacos, el riesgo fue más alto con los agonistas del receptor proliferador de peroxisoma, tiazolidindionas, (RR 1,42; IC 95% 1,15-1,76; 6 ensayos), intermedio para los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (RR 1,25; IC 95% 1,08-1,45; 2 ensayos) y neutro con insulina glargina (RR 0,90; IC 95% 0,77-1,05; un ensayo). Las estrategias de control intenso de glucemia (RR 1; IC 95% 0,88-1,13; 4 ensayos) y pérdida intensiva de peso (RR 0,80; IC 95%; 0,62-1,14; un ensayo) no se asociaron con el riesgo de desarrollo de IC. El análisis de meta-regresión, puso de manifiesto que por cada kilo de ganancia de peso, asociado con los diferentes fármacos o estrategias, el riesgo de desarrollo de IC se incrementaba de forma significativa en un 7,1% (IC 95% 1-13,6; p = 0,022). Conclusiones: Comparado con cuidados habituales, el descenso de la glucemia con diferentes fármacos o estrategias, puede incrementar el riesgo de aparición de IC dependiendo sobre todo del método utilizado y de la ganancia de peso (AU)

ABSTRACT

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