Cirugía cardíaca en el anciano / Cardiac Surgery in Elderly Patients

RESUMEN

Objetivo. Analizamos la morbimortalidad en pacientes de más de 70 años intervenidos consecutivamente en los últimos 17 años. Pacientes y método. Estudio retrospectivo de 1.305 pacientes (654 valvulares, 531 coronarios y 120 combinados) intervenidos entre enero de 1985 y diciembre de 2001, con una edad media de 73,7 años. Observamos la progresión de la enfermedad, la comorbilidad y los resultados. En los últimos 3 años (436 enfermos), relacionamos la enfermedad prequirúrgica y la evolución. Resultados. La mortalidad media histórica fue del 16 por ciento (valvulares 18 por ciento, coronarios 11 por ciento y combinados 23 por ciento) y en los últimos 3 años del 11 por ciento (15,17, 6,26 y 16,18 por ciento, respectivamente), pese a una mayor comorbilidad. La presencia de comorbilidad y complicaciones se incrementó con la edad (p < 0,05). La estancia media en la unidad de críticos fue de 5 días, y la hospitalaria de 15,5 días. Los factores predictivos independientes de morbilidad fueron: insuficiencia renal previa, reintervención y cirugía combinada. Los factores predictivos independientes de mortalidad fueron: intervención previa, cirugía valvular y cirugía combinada frente a la coronaria, con una clara tendencia en la obesidad. La aparición de complicaciones en el postoperatorio (renal, respiratoria, infecciosa o IAM) fue un factor predictivo independiente de mortalidad. La cirugía sin circulación extracorpórea (CEC) ha supuesto una disminución de la mortalidad, siendo ésta en los últimos 2 años del 4 frente al 5,71 por ciento en pacientes coronarios con CEC. Conclusiones. La cirugía cardíaca en pacientes de edad avanzada supera el 30 por ciento de nuestra actividad, con un aumento de la comorbilidad, aunque una mortalidad decreciente. La diferencia con el paciente joven radica en la comorbilidad (insuficiencia renal previa, intervención quirúrgica previa y cirugía combinada), y la mayor facilidad para presentar complicaciones (renales, respiratorias, infecciosas) que ensombrecerán el pronóstico. La cirugía coronaria sin CEC contribuirá a una mejora en los resultados (AU)