Significado pronóstico de la trombosis venosa profunda asintomática en pacientes con tromboembolia de pulmón aguda sintomática / Prognostic significance of asymptomatic deep vein thrombosis in patients presenting with acute symptomatic pulmonary embolism

RESUMEN

OBJETIVO: Evaluar el significado pronóstico de la trombosis venosa profunda (TVP) concomitante asintomática en pacientes diagnosticados de tromboembolia de pulmón (TEP) aguda sintomática. MÉTODOS: Se realizó un análisis retrospectivo de una cohorte de 820 pacientes normotensos diagnosticados de TEP aguda sintomática incluidos en el estudio PROTECT. Se les realizó una ecografía de compresión de miembros inferiores. La variable primaria de resultado fue la mortalidad por todas las causas durante los primeros 30 días de seguimiento. La variable secundaria fue la mortalidad por TEP durante el mismo período de tiempo. RESULTADOS: De los 820 pacientes incluidos, un 46% (375) presentaron TVP. El 51% de ellos (193/375) no presentaban sintomatología sugestiva de TVP. Durante el primer mes de seguimiento fallecieron 37 pacientes (4,5%; IC 95% 3,1-5,4%). Once pacientes de 820 fallecieron por TEP (1,3%; IC 95% 0,6-2,1%), y 26 (26 de 820 pacientes; 3,2%; IC 95% 2,0-4,4%) por otras causas (cáncer 10; insuficiencia cardiaca 4; insuficiencia respiratoria 3; sangrado 3, y otras causas 6). Los pacientes con TVP asintomática presentaron un riesgo aumentado de muerte por todas las causas (odds ratio [OR] 2,77; IC 95% 1,35-5,67; p = 0,005) y de muerte por TEP (OR 7,11; IC 95% 1,42-35,53; p = 0,02). Ninguna de las variables analizadas modificó la asociación entre la TVP asintomática y los eventos considerados. CONCLUSIONES: En pacientes normotensos con TEP aguda sintomática, la TVP asintomática concomitante se asocia a un riesgo aumentado de muerte por todas las causas y por TEP durante el mes posterior al diagnóstico

ABSTRACT

OBJECTIVE: To evaluate the prognostic significance of concomitant asymptomatic deep vein thrombosis (DVT) in patients with symptomatic acute pulmonary embolism (PE). METHODS: A prospective study was conducted on 820 normotensive patients with PE enrolled in the PROTECT multicentre study. Ultrasound was performed on patients with bilateral lower extremity venous compression to assess for concomitant DVT. The primary study outcome, all-cause mortality, and the secondary outcome of PE-specific mortality, were assessed during the first month of follow-up after PE diagnosis. RESULTS: Of the 820 patients diagnosed with PE, 46% (375/820) had concomitant DVT, and signs or symptoms of DVT were absent in 51% (193 of 375) of these patients. Overall, 37 out of 820 patients died (4,5%; 95% confidence interval [CI], 3,1%-5,9%). Of the 820 patients, 11 (1,3%; 95% CI, 0,6%-2,1%) died from PE, and 26 (3,2%; 95% CI, 2,0%-4,4%) died from other causes (cancer 10; congestive heart failure 4; respiratory failure 3; major bleeding 3; miscellaneous diseases 6). Patients with concomitant asymptomatic DVT had an increased all-cause mortality (odds ratio [OR] 2,77; 95% CI, 1,35-5,67;P = .005) and PE-specific mortality (OR 7,11; 95% CI, 1,42-35,53; P = ,02). None of the variables analysed affected the association between DVT and the events studied. CONCLUSIONS: In stable patients with an episode of acute symptomatic PE, the presence of concomitant asymptomatic DVT is an independent predictor of death in the ensuing month after diagnosis