Análisis de los factores que permiten e impiden la evolución de la hernioplastia inguinal laparoscópica en CMA en un hospital comarcal / Analysis of the factors promote and difficult the evolution of Ambulatory Surgery of the laèaroscopic inguinal hernia repair in district hospital

RESUMEN

Introducción: La cirugía laparoscópica ha avanzado en todos los campos quirúrgicos. En el campo de la hernia inguinal la realización de TEP y TAPP es diaria en nuestro centro. La ambulatorización de estos enfermos está en aumento, puesto que cuando iniciamos la implantación de la cirugía laparoscópica de la hernia todos permanecían entre 24-48 horas postoperatorias. Actualmente el alta es en 12 horas y se ha iniciado el proceso de ambulatorización (sin pernocta) en pacientes seleccionados. Material y métodos: Analizamos nuestros resultados desde el 2007 (fecha en la que comenzamos a realizar técnicas endoscópicas en hernias inguinales) hasta 2013. Realizamos un análisis en nuestra serie de pacientes con criterios de inclusión para cirugía laparoscópica de la hernia inguinal y exclusión de cara a fomentar la ambulatorización del proceso. Además realizamos un análisis del contexto hospitalario y extrahospitalario que han influido tanto positiva como negativamente (con significación estadística y sin significación) en el desarrollo de las técnicas laparoscópicas en la hernia inguinal. Resultados: Las circunstancias principales que nos impiden actualmente aumentar las altas en CMA en hospital comarcal son la dispersión geográfica de los pacientes y la falta de medios de atención en las proximidades de sus domicilios. La correcta selección de los pacientes ha hecho posible que la técnica se implante en nuestro centro y se realice en términos de hospitalización de corta estancia, con una visión más cercana de la ambulatorización del proceso. Conclusiones: En conclusión debemos ir progresando hasta conseguir un índice de ambulatorización cercano al 40-50 % (como objetivo real), aunque conocemos que algunas de las dificultades son grandes (siendo la principal la gran distancia entre el domicilio y el hospital). Los óptimos resultados, con una tasa de recidiva menor del 0,2 %, tasa de infección del O %, tasa de complicaciones menores muy baja, hacen que nuestro futuro vaya encaminado a seguir aplicando las técnicas endoscópicas en la cirugía de la hernia inguinal (AU)

ABSTRACT

Introduction: Laparoscopic surgery has advanced in all surgical fields. Inguinal hernia laparoscopic repair (TEP and TAPP) is a common procedure in our center. The ambulatory surgery of these patients is increasing, because when we started the introduction of laparoscopic hernia surgery all remained within 24-48 hours after surgery. Today the outcome is at 12 hours and only out-patient (no overnight) process in selected patients. Material and methods: We analyze our results from 2007 (the date we started performing endoscopic techniques in inguinal hernias) until 2013. We analyzed our series of patient looking for inclusion criteria for Laparoscopic Inguinal hernia surgery and exclusion, in order to promote one day surgery. Furthermore we analyze the hospital and social setting which influenced both positively and negatively (statistically significant and not significant) in the development of laparoscopic techniques for inguinal hernia. Results: The main current circumstances which limit the ambulatory surgery are the geographic dispersion of patients and the lack of health center in the proximity of their homes (AU)