Alteraciones microcirculatorias en cirugía cardíaca con circulación extracorpórea / Microcirculatory changes during cardiac surgery with cardiopulmonary bypass

RESUMEN

Objetivo. Evaluar la microcirculación en pacientes de riesgo quirúrgico intermedio y alto, sometidos a cirugía cardíaca (CC) con circulación extracorpórea (CEC). Pacientes y métodos. Se estudió a 22 pacientes con Euroscore superior a 3. Se evaluó con la técnica de videomicroscopía Side Stream Dark Field densidad capilar, proporción de capilares perfundidos (PCP), densidad de capilares perfundidos, índice de flujo microvascular (IFM) e índice de heterogeneidad de flujo microvascular. Se grabaron de 3 a 5 secuencias de vídeo luego de la inducción anestésica (T1), al inicio de la CEC (T2), antes de finalizar la CEC (T3) y una vez finalizada la misma, previo al traslado del paciente a la Unidad de Terapia Intensiva (T4). La presión arterial media disminuyó mientras que el lactato arterial aumentó de manera significativa al comparar valores basales y finales (p<0,05). El IFM aumentó significativamente en T3 y T4 (p<0,05) respecto del valor inicial. Al comparar a los pacientes con y sin complicaciones postoperatorias, se encontraron diferencias significativas en Euroscore, fracción de eyección del ventrículo izquierdo preoperatoria e IFM en T3. Conclusiones. En pacientes con riesgo preoperatorio intermedio/elevado, la CC y la CEC determinaron un aumento del IFM y del lactato arterial hacia el final del período de estudio. Estas alteraciones plantean la posibilidad de un shunt microcirculatorio funcional a nivel de la perfusión tisular, secundarios a el traumatismo quirúrgica y la CEC. Es necesario profundizar la investigación a efectos de una mejor comprensión de los mecanismos involucrados (AU)