Tratamiento fibrinolítico y quirúrgico de la trombosis aguda de la carótida interna. A propósito de un caso / Fibrinolytic and surgical treatment of acute thrombosis of the internal carotid artery. A case report

RESUMEN

Introducción. El tratamiento de la trombosis aguda de la carótida interna ha obtenido clásicamente malos resultados. Presentamos un caso en el que se practicó un tratamiento fibrinolítico previo y posteriormente quirúrgico, y realizamos una revisión de la bibliografía. Caso clínico. Paciente de 65 años que refiere una historia de varios episodios de parestesias en extremidades izquierdas los últimos dos días. En las últimas cuatro horas presenta un déficit neurológico progresivo en dichas extremidades. Como antecedentes destaca un infarto cerebral isquémico silviano derecho, cuatro años antes, con mínima secuela. La TAC craneal no revela signos de hemorragia. Se inicia tratamiento descoagulante con heparina sódica, a pesar de lo cual persiste la clínica. La arteriografía de urgencia revela estenosis preoclusiva de carótida interna derecha con trombosis aguda de la misma. Se practica fibrinólisis local con activador tisular del plasminógeno recombinante (r-TPA), y se inicia la recuperación del déficit inmediatamente. A las 18 h se realiza endarterectomía carotídea sin complicaciones. A los 18 meses, el paciente presenta un ligero déficit residual en forma de torpeza de la mano -que ya presentaba antes de la trombosis-. Discusión. En casos de trombosis aguda de carótida interna, un tratamiento fibrinolítico administrado precozmente puede ayudar a mejorar los resultados del tratamiento quirúrgico. Todavía faltan estudios para evaluar la eficacia de la fibrinólisis intrarterial local, que podría presentar menos complicaciones hemorrágicas que la fibrinólisis sistémica (AU)