Estado actual de la Colposacropexia Laparoscópica (CSPL) en la corrección del Prolapso de Órganos Pélvicos (POP) / Current status of laparoscopic sacrocolpopexy in the treatment of pelvic organ prolapse

RESUMEN

OBJETIVO: La restauración quirúrgica de la anatomía del suelo pélvico en el POP (Prolapso Órganos Pélvicos) debe evitar la disección de extensas áreas, que lesionan tejidos sanos y la fibrosis cicatricial que produce rigidez no funcionante. La colposacropexia laparoscópica (CSPL) corrige el POP al suspender los elementos pélvicos descendidos con mínima invasión (CMI). Distintas estrategias y abordajes actuales hacen que sea un procedimiento diverso. MÉTODOS: Se realiza revisión bibliográfica de la experiencia publicada sobre colposacropexia abdominal (CSPA) en los últimos 20 años. Se analiza la filosofía de cada técnica, ventajas, inconvenientes, y resultados. RESULTADOS: Dentro de las teorías actuales que explican cómo es la anatomía y la funcionalidad del suelo pélvico la Teoría Integral del Piso Pélvico (TSI) anuncia que la desviación anatómica produce disfunción pélvica (algoritmo diagnóstico) (1). La intrusión quirúrgica con fines reparadores puede enmascarar los resultados si no se conoce la verdadera fisiopatología de los defectos encontrados. Si bien las herramientas actuales de diagnóstico no logran resolver la problemática en su totalidad, los resultados de las diferentes técnicas hoy son mucho mejores que abordajes de épocas anteriores. CONCLUSIONES: La CSPL es una adecuada estrategia que consigue restaurar la anatomía del POP, principalmente apical, restaurando la función con invasión mínima. El desarrollo técnico y el mejor conocimiento de la anatomía funcional de la pelvis femenina esta hoy permitiendo comprender con mayor precisión su fisiopatología lo que facilita diseñar el tipo de cirugía sitio-específica. Se ofertan vías de abordajes y técnicas diferentes según el defecto, donde los procedimientos combinados ofrecen buenas soluciones. Es preciso un entrenamiento quirúrgico apropiado para obtener la mejor competencia, y una correcta y segura reparación

ABSTRACT

OBJECTIVES: Surgical restoration of pelvic floor anatomy in pelvic organ prolapse (POP) should avoid extensive areas that may injure healthy tissues and lead to scar fibrosis producing dysfunctional rigidity. Laparoscopic sacrocolpopexy corrects POP by lifting pelvic elements with a minimally invasive procedure Various current strategies and approaches make it a diverse procedure. METHODS: We performed a bibliographic review on the published experience about abdominal sacrocolpopexy over the last 20 years. We analyze the philosophy of each technique, advantages, disadvantages, and results. RESULTS: Among current theories that explain how is the anatomy and function of the pelvic floor, the comprehensive theory of the pelvic floor announces that anatomical deviation produces pelvic dysfunction (diagnostic algorithm)(1). Surgical invasion with reconstructive purposes may hide results if the true physiopathology of the defects found is not known. Although current diagnostic tools cannot solve the problem as a whole, results of different techniques are much better than those of previous times. CONCLUSIONS: Laparoscopic sacrocolpopexy is an adequate strategy that restores anatomy in POP, mainly apical, and function with minimal invasion. Technical development and better knowledge of the female pelvis functional anatomy is enabling today a more precise understanding of its physiopathology, so it facilitates the design of site-specific operations. Various surgical approaches and techniques are offered depending on the defect, where combined procedures give good solutions. It is necessary to have an appropriate surgical training to obtain the better competence, and a safe and correct repair