Tratamiento médico de la insuficiencia cardiaca por disfunción diastólica / Medical treatment of heart failure with preserved left ventricular ejection fraction

RESUMEN

La insuficiencia cardiaca diastólica, o con función sistólica conservada, representa entre el 30 y el 50% de todos los casos de insuficiencia cardiaca, y su pronóstico es casi tan desfavorable como el de los pacientes con insuficiencia cardiaca con función sistólica deprimida. En la actualidad sólo se exige para su diagnóstico la presencia de criterios clínicos estrictos de insuficiencia cardiaca y una fracción de eyección ventricular izquierda conservada (> 40-50%), aunque la determinación de las concentraciones de péptidos natriuréticos cerebrales puede tener interés para el diagnóstico en el futuro. Puesto que no hay evidencia derivada de ensayos clínicos importantes, salvo el ligero beneficio obtenido con candesartán en el estudio CHARM en la reducción de los reingresos, su tratamiento se basa en la identificación y el tratamiento de la etiología causal (hipertensión arterial, cardiopatía isquémica), el control de la frecuencia cardiaca y el alivio de la congestión, por lo que la combinación de diuréticos en dosis bajas, antihipertensivos bradicardizantes (bloqueadores beta, antagonistas del calcio) y antagonistas de los receptores de la angiotensina parece en la actualidad la mejor estrategia terapéutica (AU)

ABSTRACT

Diastolic heart failure (i.e., heart failure with preserved systolic function) accounts for 30%-50% of all cases of heart failure. Prognosis is almost as poor as with systolic heart failure. Currently, the only requirements for diagnosis are that strict clinical criteria for heart failure are satisfied and that the left ventricular ejection fraction is preserved (i.e., greater than 40%-50%), although in the future measurement of brain natriuretic peptides could be useful. Because of a lack of evidence from large clinical trials, with the exception of the CHARM study which showed that candesartan slightly reduced the hospital readmission rate, therapy is based on the identification and treatment of the causal condition (e.g., hypertension or coronary heart disease), heart rate control, and relief of congestion. Thus, combination treatment with low-dose diuretics, bradycardiac antihypertensives (e.g., betablockers or calcium antagonists), and angiotensin antagonists currently seems to be the best therapeutic approach (AU)