Neumonía neumocócica bacteriémica / Bacteremic pneumococcal pneumonia

RESUMEN

Antecedentes Streptococcus pneumoniae es el primer agente causal de neumonía bacteriana adquirida en la comunidad en la infancia. Para su diagnóstico el aislamiento en sangre de S. pneumoniae es el único método válido. Con la aparición de las nuevas vacunas conjugadas antineumocócicas se pueden prevenir estas infecciones. Existen estudios sobre la incidencia global de la enfermedad invasiva neumocócica (EIN) y sobre sus formas más graves como la meningitis, pero muy pocos la neumonía neumocócica bacteriémica (NNB) y sus complicaciones en la infancia. Objetivos: Conocer la incidencia, forma de presentación clínica y analítica, porcentaje y días de ingreso, respuesta al tratamiento antibiótico y resistencia a éstos, complicaciones y serogrupos causales de la NNB en nuestros medio para estimar la necesidad de una vacunación sistemática. Material y métodos: Desde enero de 1990 hasta mayo de 2002 se han recogido todos los casos pediátricos de EIN diagnosticados en nuestro hospital. Del total de estos casos se analizaron diversas características en los pacientes con NNB. Se consideraron NNB los casos con radiología torácica compatible con neumonía y hemocultivo o cultivo de líquido pleural positivo para S. pneumoniae. Se calculó la incidencia, tanto de la EIN como de la NNB, según los datos de población censales. Todas las cepas de S. pneumoniae fueron enviadas para serotipificación al Laboratorio de Referencia de Neumococos del Instituto de Salud Carlos III en Majadahonda (Madrid). Se estimó la cobertura vacunal de la nueva vacuna antineumocócica conjugada heptavalente según los serotipos incluidos en ella y la distribución de los serotipos. Resultados: Se diagnosticaron 40 casos de NNB, lo que representa una incidencia de 17, 10 y 5 casos por 105 niños menores de 2, 4 y 15 años, respectivamente. La edad media fue de 50 meses, siendo el 43% menores de 4 años. El mayor número de casos se dio en enero, marzo, abril y mayo. Ingresaron el 77,5% de los casos y la estancia media fue de 9,2 días. La duración media de la fiebre fue de 2 días y en los pacientes con derrame pleural fue de 4,2 días. Presentaron fiebre todos los casos, siendo su duración media antes del ingreso de 4 días. El 58% de los pacientes tenían tos. El 39% presentaban afectación de su estado general, vómitos el 47% y dolor abdominal el 28%. En la auscultación respiratoria se detectaron estertores en el 30% de los casos, hipofonesis en el 28% y polipnea o disnea en el 35%. En la mayoría de los pacientes se observó un infiltrado alveolar unilateral y el 20% de los casos tenían un derrame pleural. El 78% de los casos tenían una leucocitosis superior a 15.000 y el 93% una neutrofilia mayores de 60%. La velocidad de sedimentación globular y la proteína C reactiva fueron elevadas en el 77 y 85% de los casos, respectivamente. El 40% de las cepas tenían una sensibilidad disminuida a la penicilina y el 5% eran resistentes. El 18% tenían una sensibilidad disminuida a cefotaxima y el 18% eran resistentes a eritromicina. Se serogruparon 34 cepas y en los menores de 59 meses, el 84% de los serogrupos eran los incluidos en la vacuna heptavalente. Conclusión: La importante morbilidad de la NNB y la distribución de los serogrupos implicados apoyaría la utilización de la nueva vacuna heptavalente en esta edad (AU)