Complicaciones de la prostatectomía radical / Complications of radical prostatectomy

RESUMEN

OBJETIVOS: Clasificar y describir los distintos tipos de complicaciones asociadas a la prostatectomía radical, determinar su frecuencia de aparición, así como los diferentes factores que pueden influir en su desarrollo. MÉTODOS: Se ha realizado una revisión sistemática de la literatura, basada en la búsqueda de artículos publicados entre los años 2002 a 2015. Resultdos La prostatectomía radical laparoscópica o robótica puede necesitar una conversión en cirugía abierta, y estos casos se asocian significativamente a mayor estancia hospitalaria y mayor tasa de complicaciones. Los daños vasculares comprenden desde lesiones en vasos de pequeño y mediano calibre (plexo de Santorini o vasos epigástricos) hasta posibles lesiones de grandes vasos (ilíacos), aunque son poco frecuentes. La lesión nerviosa más común es la del nervio obturador, que puede suturarse en caso de sección completa, mientras que en lesiones incompletas los daños son generalmente reversibles. La lesión intestinal es una de las complicaciones más graves, ya que ponen en riesgo el pronóstico vital del paciente. Por otro lado, la lesión rectal es una complicación que precisa de un correcto diagnóstico y tratamiento intraoperatorio, ya que puede desembocar en el desarrollo de una fístula recto-uretral o fístula recto-vesical secundaria. Dicha fístula en la mayoría de los casos requiere un tratamiento quirúrgico. El linfocele es una complicación característica de la prostatectomía radical con linfadenectomía pélvica, precisando tratamiento únicamente en casos de complicación. La fuga anastomótica es una complicación precoz frecuente, y de gravedad variable según los casos, además de ser un factor pronóstico para el desarrollo posterior de estenosis de la anastomosis. Algunos de los factores que parecen influir en el desarrollo de complicaciones son, entre otros, comorbilidad asociada, factores anatómicos, vía de abordaje y experiencia quirúrgica. CONCLUSIONES: Resulta fundamental un correcto conocimiento de las complicaciones asociadas a la prostatectomía radical, así como de los factores de riesgo relacionados, a fin de prevenir su aparición

ABSTRACT

OBJECTIVES: The aim of this article is to classify and describe the different types of complications of radical prostatectomy, their frequency of appearance, as well as the different factors that may influence their development. METHODS: A systematic review of the literature was carried out, based on the search of published articles between 2002 and 2015. RESULTS: Laparoscopic or robotic radical prostatectomy may require conversion into open surgery, and these cases are significantly associated with longer hospital stay and greater rate of complications. Vascular damage comprises from injuries to small and medium caliber vessels (Santorini plexus or epigastric vessels) to possible lesions of large vessels (iliac), although they are infrequent. The most common nerve injury is that of the obturator nerve, which can be treated in the case of a complete section, and in incomplete lesions, damage is usually reversible. Intestinal injury is one of the most serious complications because it could be life-threatening. Rectal injury is a complication that needs a correct diagnosis and intraoperative treatment, since it may lead to the development of a secondary recto-urethral fistula. Such fistulae in most cases require surgical treatment. Lymphocele is a characteristic complication of radical prostatectomy with pelvic lymphadenectomy, requiring treatment only in cases of complication. Anastomotic leakage is a frequent complication, and a prognostic factor for the later development of anastomosis stricture. Some of the factors that seem to influence the development of complications are associated comorbidity, anatomical factors, surgical approach and surgical experience, among others. CONCLUSIONS: It is crucial to know the potential complications of radical prostatectomy, as well as the associated risk factors, in order to avoid their appearance