Aplicaciones del colgajo anterolateral de muslo en reconstrucción de extremidad superior / Use of the anterolateral thigh free flap for upper-extremity reconstruction

RESUMEN

Antecedentes y Objetivo. El colgajo anterolateral de muslo, desde su descripción en 1984, se ha convertido en opción reconstructiva de primera elección para grandes defectos de partes blandas. En los traumatismos de la extremidad superior, la recuperación de la función es el objetivo principal, siendo necesario para ello una cobertura cutánea estable y precoz. En este estudio revisamos nuestros resultados en reconstrucción microquirúrgica de extremidad superior con colgajo anterolateral de muslo, realizando una discusión sobre indicaciones, técnica quirúrgica y resultados que pueden contribuir al éxito o fracaso del mismo. Material y Método. Presentamos una revisión retrospectiva de los pacientes tratados en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Universitario Central de Asturias (Oviedo, España) entre 2003 y 2013. Analizamos la supervivencia del colgajo, su estabilidad cutánea, la posibilidad de cierre directo de la zona donante y las complicaciones postoperatorias locales y sistémicas; y empleamos la versión española del cuestionario DASH (Disabilities of Arm, Shoulder and Hand) para evaluar la recuperación funcional. Resultados. Recogimos 15 pacientes tratados con colgajo anterolateral de muslo para reconstrucción de defectos en la extremidad superior. Los accidentes industriales de alta energía fueron la etiología más frecuente (57%). La zona donante fue la extremidad inferior contralateral a la superior lesionada. Se realizó cierre directo en el 80% de los casos. La arteria receptora más usada fue la radial (73.3%). La anastomosis arterial más frecuente fue la término-terminal Todas las anastomosis venosas fueron término-terminales. Todos los colgajos sobrevivieron sin incidencias microquirúrgicas. El cuestionario DASH se aplicó a 12 pacientes, y la puntuación media para discapacidad/síntomas fue 25 con un rango entre 0 y 63. Conclusiones. La posibilidad de aportar paletas cutáneas extensas, fascia de excelente calidad, una porción de músculo vasto externo, pedículo vascular largo y su fiabilidad, convierten al colgajo anterolateral de muslo en opción ideal para el tratamiento de defectos complejos de las extremidades (AU)

ABSTRACT

Background and Objective. The anterolateral thigh flap, since its description in 1984, has become first choice reconstructive option for large soft tissue defects. In upper extremity injuries, the recovery of function should be the main goal and a stable and premature skin coverage is mandatory to achieve this aim. We present our results in upper limb microsurgical reconstruction with anterolateral thigh flap and conduct a discussion on indications, surgical technique, and results that can contribute to its success or failure. Methods. We conduct a retrospective revision of patients treated at the Plastic Surgery Unit of the University Hospital Central de Asturias (Oviedo, España), between 2003 and 2013. We analyze flap survival, skin stability, direct closure possibility in donor site, and local and systemic postoperative complications; and we use an Spanish version of DASH questionary (Disabilities of Arm, Shoulder and Hand) to evaluate functional recover. Results. We got 15 patients treated with anterolateral thigh flap for reconstruction of upper extremity defects. High energy industrial accidents were the most frequent etiology (57%). Donor site was contralateral lower extremity contralateral to the upper injured one. Direct close was achieved in 80%. Most frequent receptor artery was radial (73.3%). Most frequent arterial anastomosis was termino-terminal. All of the venous anastomosis were termino-terminal. All the flaps survived without microsurgical incidences. DASH questionary was applied to 12 patients, and themedian punctuation for incapacity/symptoms was 25 with a range between 0 and 63. Conclusions. The ability to provide extensive skin paddles, fascia of excellent quality, a portion of vastus lateralis muscle, long vascular pedicle and reliability make the anterolateral thigh flap ideal for the treatment of complex defects of the limbs option (AU)