Diferencias epidemiológicas, quirúrgicas y terapéuticas en reimplantes de miembro superior en pacientes pediátricos / Epidemiological, surgical and therapeutic differences in upper limb replantation in pediatric patients

RESUMEN

Introducción y Objetivo. Los reimplantes y revascularizaciones del miembro superior en pacientes pediátricos son procesos infrecuentes. Presentan características diferenciales epidemiológicas, quirúrgicas y terapéuticas que deben ser conocidas por todos los especialistas que se dediquen a su tratamiento para obtener un resultado lo más satisfactorio posible. Presentamos un estudio descriptivo retrospectivo de los casos de reimplantes o revascularizaciones en pacientes en edad pediátrica atendidos en el Servicio de Cirugía Plástica en el Complejo Asistencial de Burgos (Burgos, España). Material y Método. Recogemos los datos de los pacientes con edad inferior o igual a 18 años atendidos durante los años 2001 a 2010. Para la evaluación del éxito vascular y sus diferentes variables añadimos un estudio analítico mediante la aplicación de la prueba exacta de Fisher. Describimos detalladamente las diferencias con los pacientes adultos, tanto en la técnica quirúrgica empleada como en los cuidados y tratamiento postoperatorios; haciendo hincapié en aquellas condiciones que, a nuestro entender, mejoran tanto la calidad asistencial de paciente como el éxito quirúrgico. Resultados. El total de procesos realizados fue de 48 en 40 pacientes diferentes. La tasa de incidencia de datos agregados de estos traumatismos durante el periodo de estudio hallada en nuestra área de referencia estable es de 0.42/100.000 niño-año. Conclusiones. En los reimplantes y revascularizaciones en pacientes pediátricos, dada la mayor frecuencia de traumatismos contusos y las especiales características de los mismos, los resultados vasculares suelen ser peores. Sin embargo, gracias a su enorme plasticidad cerebral y a su gran adaptabilidad, la recuperación funcional y sensitiva será mucho mejor, por lo que la indicación de reimplante/revascularización en estos pacientes es absoluta en todos los casos, y siempre debe ser llevado a cabo por especialistas experimentados y altamente cualificados. El único factor pronóstico del éxito quirúrgico con significación estadística en nuestro grupo de estudio fue el mecanismo lesional (AU)

ABSTRACT

Background and Objective. Replantation and revascularization of upper limb in pediatric patients are uncommon processes. Also have epidemiological, surgical and therapeutic differential characteristics that should be known by all those specialists engaged in the treatment of this pathology for trying to get an outcome as satisfactory as possible. We present a retrospective study of cases of replantation and revascularization in patients treated by Plastic Surgery Unit in Burgos hospital (Burgos, España). Methods. We review data from all patients with age less or equal to 18 years old during the years 2001-2010. For the evaluation of vascular success and its different variables, an analytical study was added by applying Fisher's exact test. We also describe in detail the differences with adult patients, both the surgical technique and postoperative care and treatment; emphasizing those conditions which we believe improve both the quality of patient care and surgical success. Results. Forty-eight processes from forty different patients were included. The incidence rate of aggregated data from these injuries during the study period, found in our stable reference area is 0.42 / 100.000 child years. Conclusions. Because of the high frequency of contundent traumatisms and the special characteristics of patients, replantation and revascularization of upper limb in pediatric patients usually get worse results. Nevertheless, thanks to their high cerebral plasticity and their high adaptability, functional and sensitive recover use to be complete in all cases; for this reason, indication of replantation and revascularization is mandatory in all the cases, and it must be conducted by experimented and qualified experts. The only prognostic factor for surgical success with statistical signification in our group of patients was injure mechanism (AU)